化疗药物外渗的预防.pptVIP

化疗药物外渗的预防与处理 第一页，共三十二页。 　 5月21日上午，代表中国医学抗癌最高水平的第六届中国肿瘤学术大会在沪召开。在会上，有相关调查显示，我国肿瘤发病率每年以3%到5%的速度在提高，癌症已成为人类最重要的死因之一 。通过改变我们的生活习惯、生活行为，降低肿瘤的发病率，而静脉化疗也成了肿瘤治疗的重要手段。 第二页，共三十二页。 现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法是十分重要的。 第三页，共三十二页。 渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等。 第四页，共三十二页。 渗漏引起局部反应的药物分类 刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。 第五页，共三十二页。 渗漏引起局部反应的药物分类 非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶等。 第六页，共三十二页。 化疗药物外渗的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期 第七页，共三十二页。 化疗药物外渗的临床表现 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛； 第八页，共三十二页。 化疗药物外渗的临床表现 Ⅱ期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热； 第九页，共三十二页。 化疗药物外渗的临床表现 Ⅲ期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 第十页，共三十二页。 外渗引起局部反应的机理 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。 抑制炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损 第十一页，共三十二页。 化疗药物外渗的原因（一） 药物因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响。 第十二页，共三十二页。 化疗药物外渗的原因（二） 血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 第十三页，共三十二页。 化疗药物外渗的原因（三） 操作因素 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 第十四页，共三十二页。 化疗药物外渗的原因（四） 其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲 第十五页，共三十二页。 化疗药物外渗的预防（一） 合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗 第十六页，共三十二页。 化疗药物外渗的预防（二） 提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间） 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断 第十七页，共三十二页。 化疗药物外渗的预防（三） 合理使用药物 正确掌握给药方法、浓度和输入速度 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 浓度：不宜过高 速度：不宜过快 第十八页，共三十二页。 化疗药物外渗的预防（四） 加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 第十九页，共三十二页。 化疗药物外渗的治疗（一） 紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因 第二十页，共三十二页。 化疗药物外渗的治疗（二） 外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：氢考 MgSO4