内科肺结核第二章07节肺结核.pptxVIP

1 肺 结 核 Pulmonary Tuberculosis 3★肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌 侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病。★主要病理改变是: 结核结节，干酪坏死和空洞结核病概述 4结核病概述1960 1985 化疗时代 95%以上治愈 痨病无药可治全球性 复燃WHO于1993年4月向世界宣布：每年3月24日定为 “世界防治结核病日” 5传染源传播途径(飞沫)易感人群影响传染性的因素化学治疗菌量、密切程度、时间传染病学痰中排菌者 61.免疫反应 细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和吞噬细胞功能增强2.迟发性变态反应 T淋巴细胞介导的超敏反应。在变应原作用下形成致敏淋巴细胞，当再次接触相同变应原时，可表现出一种迟缓的(至少约12小时后才出现反应，24～72小时达高峰)、以单个核细胞浸润和细胞变性坏死为特征的局部变态反应性炎症。3.KOCH现象结核病的发生与发展（1）人体感染结核分枝杆菌病后的反应 7结核病的发生与发展Koch现象10~14天局部红肿、溃烂、深溃疡不愈合2~3天局部红肿、表浅溃烂、较快愈合未感染感染过播散无播散 8结核病的发生与发展（1）人体感染结核分枝杆菌病后的反应（2）原发感染与继发感染原发感染：首次感染结核杆菌引起的病变称为原发灶。结 核杆菌很快侵入淋巴管，循淋巴流到所属肺门淋巴结， 引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大。 肺的原发灶、肿大的气管、支气管、淋巴三者合称为原 发综合征，是原发性肺结核病的病变特点。继发感染：原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的 结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。或再感染引起 9二、临床表现（一）症 状 1. 呼吸系统症状咳嗽、咳痰 ：以轻度刺激性干咳为主咯血：少数严重者可大量咯血 胸痛：炎症波及壁层胸膜呼吸困难：重症及结核性胸膜炎大量胸腔积液 2. 全身症状午后低热盗汗、乏力、纳差、体重下降、月经失调等临床表现 10（二）体征 阴性或湿啰音 肺实变体征：语颤增强、扣浊 胸腔积液体征气管、纵隔移向健侧 患侧呼吸运动减弱，语颤消失积液区叩诊呈浊音或实音听诊：呼吸音减弱或消失 11实验室及其他检查（一）痰结核菌检查确定诊断、传染性及治疗的主要指标检查方法1. 痰涂片检查2. 结核菌培养 金标准 药敏 时间长（2~6周） 12 （二）影像学检查 胸部X线检查 胸部CT 13（三）结核菌素试验---- 感染结核杆菌PPD试验： 　0.1ml(5IU) ih 左前臂曲侧 　48~72h 测量硬结 (横径+纵径)/２ 阴性 ≦ 4mm 弱阳性 5~9mm 阳性 10~19mm 强阳性 ≧20mm or 20mm 水疱和淋巴管炎对婴幼儿的结核病诊断重要！ 14结素试验意义－阳性仅表示曾有结核感染，不一定患病－强阳性常提示有活动性TB；其对婴幼儿的诊断价值较成人大－阴性真、假阴性 15诊断要点诊断依据 症状和体征、肺结核接触史 结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检查多可做出诊断 胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法 16肺结核诊断程序筛选是否肺结核有无活动性是否排菌活动:斑片状阴影，边缘不清，可有中心溶解和空洞，或播散稳定:钙化,硬结,纤维化,痰菌阴性，无症状 17肺结核分类标准和诊断要点分类 包括原发型肺结核 原发综合征和胸内淋巴结核血行播散型肺结核 急性及亚急性、慢性继发型肺结核 浸润、空洞、干酪性肺炎等结核性胸膜炎 干性、渗出性及结核性脓胸其它肺外结核 按部位及脏器命名（如肾结核）成人最常见类型 18肺结核分类标准和诊断要点1.原发型肺结核 原发综合征 原发灶→引流淋巴管炎→肺门淋巴结肿大胸内淋巴结结核 只有肺门淋巴结肿大（哑铃状） 192.血行播散型肺结核 亚急性或慢性：双肺上中野 大小密度分布三不均　 新旧不等，常无显著中毒症状急性: ?常由原发型肺结核发展而来 ?婴幼儿、青少年抵抗力低下者 ?起病急,中毒症状重 ?合并结核性脑膜炎 大小、密度、分布 三均。 203.继发型肺结核 成人最常见类型(1)浸润性肺结核(2)空洞性肺结核(3)结核球(4)干酪样肺炎(5)纤维空洞性肺结