内科贫血第六章3节血液系统疾病贫血.pptxVIP

第三节 贫 血;学习目标;贫血定义与诊断思路;海拨每增高 1000米，Hb 增加4%;小细胞低色素性贫血(fl，%） MCV＜80、MCHC ＜ 32正细胞性贫血 MCV 80～100、MCHC 32～35 大细胞性贫血 MCV＞100、 MCHC 32～35 ;正常红细胞 低色素性细胞 高色素性细胞; 贫血病因;注意1.久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民；2.妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊为贫血；3.脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb浓度不降低，贫血容易漏诊；4.贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表现。;临床表现1.一般表现：最早最常见症状是疲乏、困倦、软弱无 力，贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。2.神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退、  注意力不集中，严重贫血出现晕厥。3.呼吸系统：中度以上贫血不同程度的呼吸困难。4.循环系统：心悸、气促。后期可致贫血性心脏病。4.消化系统：消化功能降低、消化不良。5.泌尿系统：尿异常，可致急性肾衰。6.生殖、内分泌系统;;症状的严重程度取决于 贫血的程度 贫血的速度 机体的代偿能力;辅助检查1.血常规：确定有无贫血及贫血的程度。2.骨髓检查：骨髓涂片和骨髓活检。3.贫血发病相关病因检查。4.其他：心电图等。 ;治疗要点;2.对因治疗 积极寻找和去除病因是根治贫血的关键环节。 慢性失血，根治出血。 巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素B12。 造血干细胞异常性贫血，采用干细胞移植。;护理诊断与措施;护理诊断与措施;; 缺铁性贫血 iron deficiency anemia; 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)：体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 铁缺乏三阶段：体内贮存铁耗尽、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血。 临床特点：小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效。 好发人群：生长发育期儿童和育龄妇女 ;铁的代谢-iron’s metabolism;铁的分布与功能-distribution and function; 铁的来源-iron’s source; 铁的吸收-iron’s absorption;铁的转运和利用-iron’s transfer and utilization ;铁的转运和利用-iron’s transfer and utilization;铁缺乏演变过程;缺铁;铁需要量增加; 饮食中含铁量少： 乳类、谷类、植物性食物含铁少 肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 ;1、食物搭配不合理影响铁吸收 茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收 稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收 2、胃肠道疾病： 胃大部分切除、胃空肠吻合术 胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等 ;;Fe2+;缺铁对血液系统影响： ; 临床表现-clinical manifestation;皮肤粘膜苍白;组织缺铁表现;异食癖;儿童智力及体格发育障碍;组织缺铁表现： 皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 其它：免疫力降低，易合并感染;反甲;口角炎;辅助检查-accessory examination; 治疗-treatment;治疗-treatment;治疗-treatment;治疗-treatment;护理措施-nursing intervention;护理措施-nursing intervention;护理措施-nursing intervention;护理措施-nursing intervention;健康教育-health education; 患者，男，59岁，从事放射科医生工作30余年，入院时体温37.8℃，心率88次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，贫血貌，皮肤、巩膜未见明显黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，牙龈无出血，全身皮肤未见瘀斑、瘀点。咽部无充血，扁桃体无肿大，胸骨压痛阴性，腹部软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。既往：高血压病史9年；十二指肠球部溃疡导致消化道出血病史2年；糖尿病史1年。血常规：白细胞1.06×109/L，中性粒细胞绝对值0.13×109/L，血红蛋白100g