内科循环系统疾病病人的护理第三章06节本瓣膜病.pptxVIP

循环系统疾病病人的护理心脏瓣膜病（valvular heart disease）概述定义 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。概述 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿热引起的风湿性心脏炎症过程所致的心瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄rtheumatic valvular disease二尖瓣关闭不全 rheumatic valvualar heart disease风心病主动脉瓣 关闭不全主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄临床表现治疗和护理实验室检查病理与生理主要内容Mitral Stenosis （MS）解剖与病理生理4-6cm2病理生理演变左心房代偿期 〈2.0c㎡ （轻度狭窄）舒张期左房压力增加 导致左房扩大左房扩张超过代偿极限左心房失代偿期 〈1.5c㎡ （中、重度狭窄） 引起肺静脉压升高 导致肺淤血 肺动脉高压 右心受累期 导致右心室扩大临床表现一、症状（一）呼吸困难： 为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状 （二）咳嗽 ：（三）咯血： 临床表现一、症状（四）声音嘶哑：由于扩大的左心房 和肺动脉压迫所致。 吉林大学护理学院二、体征（一）视诊　 二尖瓣面容（二）触诊　 心尖部可有舒张期震颤。（三）叩诊　 心界可扩大。（四）听诊　①心尖部第一心音亢进。瓣膜处于较低位置。肺动脉瓣第二心音亢进与分裂，因肺动脉高压。②心尖部可有舒张中、晚期二尖瓣狭窄中晚期杂音.MPG隆隆性杂音吉林大学护理学院三、并发症(一)心房颤动：相对早期的常见并发症 (二)右心衰竭：晚期常见并发症　 为风心病死亡的主要因素。(三)急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症(四)动脉栓塞 以脑栓塞最常见。(五)肺部感染　(六)亚急性感染性心内膜炎　较少见。实验室检查及其他检查基本X线征象：三大（左房、右室、右房）一小（左室），梨形心。不同程度肺循环高压吉林大学护理学院心电图 P波增宽有切迹或双峰。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动吉林大学护理学院诊断要点 通过典型体征，X线和心电图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。 吉林大学护理学院病理解剖与病理生理二尖瓣关闭不全Mitral incompetence MI纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显肺淤血左室收缩长期过渡负荷左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室舒张二尖瓣关闭不全症状早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼吸困难（dyspnea）二尖瓣关闭不全体征视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调11.MPG吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导二尖瓣关闭不全实验室及其他检查X线检查：重度可见左房左室大、肺淤血征不明显ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图： 左心房侧探及明显收缩期反流束左心室造影 实验室检查基本X线征象：左房、左室增大(成比例)，而无明显肺循环高压。吉林大学护理学院二尖瓣关闭不全诊断要点心尖部典型收缩期吹风样杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图吉林大学护理学院病理解剖与病理生理主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis AS)主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压 跨瓣压差左室后负荷 左室向心性肥厚 左心衰主动脉瓣狭窄左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足主动脉瓣狭窄三联症症状 dyspnea 呼吸困难 syncope 晕厥 angina 心绞痛主动脉瓣狭窄体征视诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的主动脉瓣狭窄.MPG吹风样收缩期杂音主动脉瓣狭窄实验室及其他检查X线检查：多正常 ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术 直接测跨瓣压差 主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理aortic incompetence主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣关闭不全左室舒张末容量主动脉内血液在舒张期返流入左室左室离心性肥厚左心衰有效每搏容量降低主动脉瓣关闭不全症状palpitation 心悸dyspnea 呼吸困难 angina 心绞痛