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第1页/共139页上课外科感染件第2页/共139页内容1.概念2.分类3.特点4.临床表现5.浅表软组织的急性化脓性感染6.脓肿第3页/共139页内容7.全身性外科感染8.特异性感染第4页/共139页外科感染感染是由病原体（病毒、细菌、真菌及寄生虫）入侵、滞留与繁殖引起的炎症反应。 第5页/共139页外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 这类感染临床多见，需注意防治。第6页/共139页第一节：概论(conspectus) 外科感染——是指需要外科治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。第7页/共139页外科感染可按不同角度分类一.按病菌种类和病变性质分1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般性感染，占外科感染大多数。常见有疖、痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。第8页/共139页2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定的感染，如：结核、破伤风、炭疽等第9页/共139页（二）、病程分类（Progress classification） 1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～ 二月第10页/共139页三.按发生条件分原发性感染：伤口直接污染造成的感染继发行感染：伤口愈合中出现的病菌感染外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染内原性感染：体内的病原体经空腔造成的感染第11页/共139页人体易感染的因素1.局部皮肤黏膜的病变或缺损2.留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道3.官腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖4.异物与坏死组织存在5.局部组织血流障碍或水肿、积液第12页/共139页（二）人体的防御能力 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损； 导管或管腔阻塞； 局部组织缺血； 异物及坏死组织残留； 2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良 爱滋病病人第13页/共139页三、外科感染的特点1.绝大部分的外科感染是由外伤所引起。2.外科感染一般均有明显的局部症状。3.常为混合感染。4.损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗 后局部常形成瘢痕组织。第14页/共139页局限化、吸收或形成脓肿、蜂窝织炎慢性感染感染扩散痊 愈五、外科感染的病程演变 第15页/共139页临床表现1.局部症状：急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。体表病变脓肿形成时，可有波动感。病变位置深、则局部症状不明显。2.器官-系统功能障碍：如腹腔感染时，胃肠功能减弱，引起腹胀；泌尿系感染时有尿频、尿急。第16页/共139页3.全身症状：感染重时常伴发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等。4.特殊表现：破伤风（强直性痉挛）、气性坏疽（皮下捻发音）、皮肤坏疽（发痒性黑色浓疱）第17页/共139页六、外科感染诊断 1.局部症状:红、肿、热、痛、机能障碍轻者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、精神沉郁、食欲↓ 重者：感染性休克、器官衰竭、败血症↓2.全身症状: 白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染或免 疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓ B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。3.实验室检查：第18页/共139页治疗1.局部处理：保护感染部位，理疗和外用药物，手术。2.抗感染药物应用：根据细菌培养+药敏、其次根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类。3.支持治疗：第19页/共139页七、外科感染治疗 （一）局部治疗:1.休息及患部制动 2.外部用药: 改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长; 鱼石脂软膏、50%硫酸镁等。3.物理疗法：改善循环, 促进炎症吸收,感染病灶局限化； 方法：热敷、微波、超短波4.手术治疗：脓肿切开,感染病灶切除,人工引流第20页/共139页（二）全身治疗:1.抗菌药物：建立在细菌培养及药敏试验基础上 药物选择。2.支持治疗：调节代谢：水、电解质、碳酸氢钠、钙制 剂解毒；葡萄糖疗法加强饲养管理3.对症疗法：强心、利尿、解毒、解热、镇痛、改善胃 肠功能第21页/共139页浅表软组织的急性化脓性感染包括疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎等。第22页/共139页疖第23页/共139页疖下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。第24页/共139页疖1.致病菌：金黄色葡萄球菌为主2.临床表现：为局部红、肿、痛的小结节3.危险三角区（鼻、上唇及周围）的疖被挤压