二尖瓣跨瓣压差测量方法的评价及临床应用.pptxVIP

二尖瓣跨瓣压差测量方法的评价及临床应用第1页/共22页 研究背景及目的二尖瓣平均跨瓣压差是评价二尖瓣狭窄和计算二 尖瓣口面积的重要指标。通常计算二尖瓣平均跨瓣压差需要用求积仪计算出舒张期左房、室压力曲线之间的面积后才能求出。本研究目的：寻找一种计算二尖瓣平均跨瓣压差的简单方法。第2页/共22页 研究背景及目的第3页/共22页 材料与方法第4页/共22页 材料与方法二尖瓣平均跨瓣压差＝左房平均压－舒张期左室平均压左房平均压可由仪器测出第5页/共22页 材料与方法舒张期左室平均压可近似为: (DFP×LVEDP/2)/DFP=LVEDP/2二尖瓣平均跨瓣压差可简化为： MVPG＝MLAP－LVEDP/2第6页/共22页 材料与方法 105例患者PBMV前后血液动力学资料男性37例，女性68例；年龄38.25±7.64岁单纯二尖瓣狭窄患者68例，合并二尖瓣关闭不全和/或主动脉瓣病变37例心房纤颤19例，窦性心律患者86例第7页/共22页 材料与方法 所有患者均进行血液动力学检查日本光电公司RMC－110多导生理记录仪。同步记录左房、左室压力及心电图。纸速25mm/S, 压力曲线增益为1mmHg/mm。左室舒张末期压力定为心电图QRS波群主波顶点处。采用热稀释法计算心输出量。第8页/共22页 材料与方法标准的二尖瓣平均跨瓣压差（MVPG）由求积仪计算。简化的二尖瓣平均跨瓣压差由下式计算：MVPGE1 = MLAP - LVEDP/2MVPGE2 = MLAP - LVEDPMVPGE3 = MLAP - 5窦性心律患者计算3个心动周期，房颤患者计算5个心动周期，然后取平均值。二尖瓣口面积采用Gorlin公式计算。第9页/共22页 结 果总体来看：MVPGE1与标准MVPG无显著差异（P = 0.065）MVPGE2明显小于标准MVPG（P 0.001）MVPGE3明显大于标准MVPG（P 0.001）MVPGE1, MVPGE2, MVPGE3均与标准MVPG相关，但以MVPGE1与标准MVPG相关最好，估计标准误最小。以标准MVPG计算的二尖瓣口面积（MVA）与以MVPGE1计算的二尖瓣口面积（MVAE）无显著差异；两者亦高度相关（r = 0.949, P 0.001）。第10页/共22页 结 果标准MVPG与MVPGE1、MVPGE2及MVPGE3的比较* 与MVPG相比，P 0.001第11页/共22页 结 果标准MVPG与MLAP及LVEDP显著相关（复相关系数R = 0.997，P 0.001）。回归方程为：MVPG = 0.913×MLAP － 0.513×LVEDP + 1.61多元回归分析表明:第12页/共22页 结 果105例210组数据中，MVPG与MVPGE1差别： 1 mmHg 83例次1.1 - 2 mmHg 71例次2.1 - 3 mmHg 36例次3.1 - 4 mmHg 17例次 4 mmHg 3例次 第13页/共22页 结 果第14页/共22页 结 果PBMV术前，MVPGE1略大于标准MVPG（P 0.001）PBMV术后，MVPGE1与标准MVPG相比无显著差异（P = 0.125）。无论PBMV术前或术后，采用标准MVPG和MVPGE1计算的二尖瓣口面积均无显著差异。第15页/共22页 结 果PBMV前后标准MVPG及MVPGE1的改变第16页/共22页 PBMV前后标准及简化的二尖瓣平均跨瓣压差的比较结 果第17页/共22页 结 果二尖瓣关闭不全和/或主动脉瓣关闭不全对MVPGE1估测MVPG的影响单纯二尖瓣狭窄患者68例MVPGE1为13.88±8.14mmHg, MVPG为13.84±7.75mmHg，二者无显著差异（P = 0.790）。合并二尖瓣关闭不全和/或主动脉瓣病变37例MVPGE1（12.86±7.61mmHg）略大于标准MVPG（12.24±6.69mmHg）（P = 0.008）.无论单纯或合并其它瓣膜病变的患者，MVPGE1均与标准MVPG显著相关（r分别为0.979和0.970，P 0.001）第18页/共22页 结 果房颤对MVPGE1估测MVPG的影响窦性心律患者96例 MVPGE1 (13.90±8.24 mmHg)与标准MVPG (13.82±7.61 mmHg)无显著差异（P = 0.568）。心房纤颤患者19例 MVPGE1（11.81±6.36 mmHg）略大于标准MVPG( 10.81±5.92 mmHg )( P 0.001 )。无论有无房颤，MVPGE1均与标准MVPG显著相关（r分别为0.977和0.976,P均 0.001）。第19页/共2