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肺结核的化学治疗 * 第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日 治疗对象： 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。 免费化疗对象：初治活动性肺结核患者，复治涂阳肺结核患者。 治疗方式：以不住院化疗为主。 * 第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日 药物种类 异烟肼 利福平 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 * 第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日 抗结核药物不良反应 药名 主要不良反应 罕见不良反应 异烟肼 肝毒性、末梢神经炎 惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病 链霉素 听力障碍、眩晕过敏反应 皮疹、肾功能障碍 利福平 利福喷丁 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血 乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小 皮疹、关节痛、周围神经病变 吡嗪酰胺 肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎 皮疹、铁粒幼红细胞贫血 * 第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日 化疗方案 1、新涂阳和新涂阴肺结核（可选用每日方案） 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR 2、复治方案（可选用每日方案） 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 3、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选用每日方案） 2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3 * 第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日 关于结核性胸膜炎化疗方案 －般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。必要时抽胸水及使用皮质激素。 12个月方案的理由: 部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难从定夺其发生的可能机制，故用12个月方案。 * 第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日 * 第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日 中断治疗或返回患者的治疗 1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗 中断治疗＜2个月的初治活动性肺结核病例的治疗 治疗长度 中断治疗长度 是否需做 涂片检查 涂片结果 方案选择 ＜1个月 ＜2周 否 继续原始初治方案* 2～8周 否 重新开始初治方案** 1～2个月 ＜2周 否 继续原始初治方案 2～8周 是 涂（+） 原初治方案增加一个月强化期 涂（-） 继续原始初治方案 ＞2个月 ＜2周 否 继续原始初治方案 2～8周 是 涂（+） 开始复治涂阳方案 涂（-） 继续原始初治方案 * 第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日 复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗 中断治疗＜2个月的复治涂阳病例的治疗 治疗长度 中断治疗长度 是否需做 涂片检查 涂片结果 方案选择 ＜1个月 ＜2周 否 继续复治涂阳方案* 2～8周 否 重新开始复治涂阳方案 1～2个月 ＜2周 否 继续复治涂阳方案 2～8周 是 涂（+） 原复治涂阳方案增加一个月强化期 涂（-） 继续复治涂阳方案 ＞2个月 ＜2周 否 继续复治涂阳方案 2～8周 是 涂（+） 重新开始复治涂阳方案 涂（-） 继续复治涂阳方案 * 第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日 肺结核患者治疗管理 * 第四十页，共五十七页，2022年，8月28日 对象 活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。 以涂阳病人为管理的主要对象 对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗 * 第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日 内容 1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药； 2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。 3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。 5、保证充足的药品储备与供应。 * 第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日 治疗管理分工（县区级） 1、执行方案，提供药品； 2、健康教育； 3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议； 4、通知基层医生做好患者治疗管理； 5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视； 6、对治疗效果进行考核、分析和评价。 * 第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日 治疗管理分工（乡镇卫生院） 1、立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”登记； 2、全疗程至少访视4次/每例患者 * 第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日 治疗管理分工（村卫生室） 1