(36)--第十四章第七节维生素D缺乏性佝偻病.pptVIP

郝氏沟 肋骨串珠 佝偻病手镯 佝偻病脚镯 O型腿 X型腿 X线长骨片 骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽。 恢复期 ①临床表现：患儿经过治疗和日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻、消失，精神活泼，肌张力逐渐恢复正常。 ②血生化：血钙磷数日内即可恢复正常，碱性磷酸酶约需1~2个月降至正常 ③X检查：骨骼X线片2～3周后改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。 【后遗症期】 多见于2岁以后小儿，活动期症状消失，重症佝偻病患儿可残留不同程度的骨骼畸形。此期血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。 神经兴奋性增高症状 骨骼病变 血生化 骨骼X线 初期 出现 常无 轻微改变 正常或钙化带稍模糊 激期 显著 显著 显著异常 显著异常 恢复期 减轻或消失 减轻 正常 临时钙化带重现 后遗症期 无 常残留骨骼畸形 正常 干骺端病变消失 软骨发育不良 鉴别诊断 粘多糖病 Part 4 辨证论治 辨证要点 治疗原则 1 2 3 2 分证论治 2 3 【辨证要点】 本病以虚为主，临证按脏腑进行辨证。 根据病史、临床表现，首先应区分病因，其次分清病情轻重，最后应辨脏腑病位。 * 1. 促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白（CaBP）,从而促进钙主动转运经过粘膜细胞进入血循环； 2. 促进肾小管对钙、磷重吸收； 3. 促进旧骨脱钙，新骨形成。 第十四章 第七节 维生素D缺乏性佝偻病 缺钙？？ 补钙？？ 什么钙好？？ 　概述 目录 　病因病机 临床诊断 辨证论治 　概述 其他疗法 　治疗 预防调护 Part 1 概 述 【概念】 定义：简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养缺乏性疾病。 特征：正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变 临床表现：多汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松弛，囟门迟闭、骨骼畸形等。 【发病情况】 年龄：2岁以下婴幼儿、特别是1岁以内小婴儿，人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。 发病率：逐年下降，多为轻症 地区：北方地区冬季长，日照短，发病率明显高于南方。 季节：冬春两季。 【预后】 一般预后良好，但易罹患其他疾病，常使病程迁延。或因病情较重，治疗失宜，病后可留下某些骨骼畸形，影响儿童正常发育。 Part 2 病因病机 【病因病机】 病因：先天禀赋不足、后天调护失宜，或其他因素（日照不足）。 基本病机：脾肾亏虚。 【病机】 ①肾气不足→骨髓不充，骨失所养→颅骨软化、囟门迟闭、齿迟，甚至骨骼畸形等。 ②脾失健运→水谷精微输布无权，全身脏腑失于濡养。 ③肺气不足→卫外不固→多汗、易感。 ④心阴不足→心火内亢→夜啼、惊惕。 ⑤肝阴不足→肝木亢盛→抽搐。 病因病机示意图 Part 3 临床诊断 诊断要点 鉴别诊断 1 2 临床表现 【诊断要点】 病史：有维生素D缺乏史，多见于3个月～2岁户外活动少的婴 幼儿。 临床表现：临床上按活动程度将本病分为四期，即初期、激 期、恢复期、后遗症期。 辅助检查：①血生化检查 ②X线摄片检查 初期 多见于3-6个月以内的婴儿 ①表现：主要是非特异性神经精神症状：如多汗、易激惹、夜啼、睡眠不安，常伴枕秃，无骨骼病变。 ②血生化：血Ca正常或稍低、P降低， AKP正常或稍高。 维生素D3下降，PTH升高。 ③X线：正常或临时钙化带稍模糊 枕 秃 环 秃 激期 ①表现：除初期症状外，主要为骨骼改变和运动机能发育迟缓。 1.骨骼改变 头部：颅骨软化: 6月 方颅、马鞍状头: 6月以后 前囟、牙：晚于正常儿童 胸部：肋骨串珠，鸡胸，漏斗胸，郝氏沟：1岁左右 四肢：脚手镯(rachitic)，O形、X形腿： 1岁以后 其它：全身肌肉松弛、蛙腹、重症脑发育受累 激期 ②血生化：除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。 ③X检查：显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨盘增宽；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形。 颅骨软化 方颅 * 1. 促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白（CaBP）,从而促进钙主动转运经过粘膜细胞进入血循环； 2. 促进肾小管对钙、磷重吸收； 3. 促进旧骨脱钙，新骨形成。