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航空医学管理民 航 基 础 航空医学管理教学要求◎了解航空医学研究的重要作用。◎理解航空医学管理的对象。◎理解航空医学管理的内容。◎理解时差对人体的影响。◎理解机舱压力对人体的影响。 航空医学管理 机舱压力与影响一、 虽然现代客机都采用座舱增压机制，但在巡航高度时，机舱内的压力要比海平面的压力低。一般的客机巡航高度在11000~12200米时，机舱内的压力大概相当于海平面1800~2400米高度的压力。这种低气压会引起体内气体膨胀和血液摄取氧气减少。 航空医学管理航空性中耳炎1. 中耳鼓室必须维持内外气压平衡才能保证正常功能，维持鼓室内外气体压力平衡的通道即咽鼓管。咽鼓管为一斜行管道，外端开口位于鼓室前壁的偏上部，称为鼓口；管道沿向前、向下、向内的方向走行，内端开口位于鼻咽部外侧壁，称为咽口。咽鼓管外侧2/3管腔受周围软组织的挤压，平时处于闭合状态，仅在做吞咽、咀嚼、打呵欠、打喷嚏等动作时暂时开放。咽鼓管为单向活门管道，当鼓室内的气压高于外界气压时，高压气体可以冲开管道排出；如无主动开放管道动作，外界高压气体不能进入管腔内部。 航空医学管理 在航空器上升过程中，舱内气压下降，鼓室内气压相对较高，形成正压，此时鼓膜略向外膨隆；当鼓室内外压差达到10～20 毫米汞柱时，咽鼓管被冲开，部分气体自鼓室内排出，鼓室内外压力基本恢复平衡。在继续上升的过程中，舱内气压继续降低，咽鼓管可再次开放。此过程反复发生，除非咽鼓管有严重的阻塞，否则，一般不会引起气压性损伤。很多乘客在航空器上升时耳朵有鼓胀感，这是由于中耳腔气体体积膨胀，多余的气体从中耳经咽鼓管到咽部排出。 航空医学管理高空胃肠胀气2. 胃肠道内通常含有1 000毫升的气体，这些气体会随着气压的下降而体积变大。航空器上升时腹腔内的气体膨胀，可能会使人感到不适，尽管这种不适通常较轻，但部分肠道敏感人群也会出现严重反应，如腹胀、腹泻、呼吸运动受限、心脏转位、下身静脉回流受阻及自主神经系统障碍等。 航空医学管理高空减压病3. 当气压降低时，体液中溶解的气体成过饱和状态，在脱饱和过程中气体离析出来形成气泡，可能压迫、刺激局部组织或成为气体栓子阻塞血管或与血液成分发生反应，引起继发性反应，从而导致一系列症状。航空器上升到高空时，溶解在体液中的气体主要是氮气，氮气离析出来形成气泡，产生一系列症状，成为高空减压病。 航空医学管理 物理条件和生理条件均会影响高空减压病的发病率。不同个体对高空减压病的易感性有一定差异，在同样的条件下，有的人发病，有的人则不发病；同一个人多次上升时，也不一定每次都发病。高空减压病的症状的表现和程度往往具有一定的个体特征，航空器上升高度越低，个体差异越明显。一般来说，年龄大、肥胖的女性更容易出现高空减压病。 航空医学管理 高空减压病最常见的临床表现是屈肢症，表现为四肢关节及周围组织疼痛，呈弥漫性，以膝、肩关节多见，严重时肢体不能运动，患者常因疼痛而将肢体屈曲，故而得名。屈肢症占全部症状的65%～70%。该疼痛的定位不精准，多发生于大关节，按压后疼痛能缓解。皮肤症状在高空减压病中较为少见，症状表现为搔痒、刺痛、蚁走感及异常的冷热感等。 航空医学管理 机舱氧气与影响二、氧气的运输与特性1. 氧及二氧化碳在体内的运输过程，在本质上均取决于不同部位间气体分压差导致的气体分子弥散运动。氧及二氧化碳在血液中溶解的数量都很少，特别是氧，在海平面条件下，当肺泡气氧分压为13.3千帕(100毫米汞柱）时，每100毫升动脉血只能溶解0.3毫升氧，其数量远不能满足人体代谢的需要。为适应这种生理上的需要，绝大部分氧在血液中以化学结合方式被输送到组织，再进行气体弥散运动。故血液的气体运输功能是对气体分子在体内弥散运动基本过程的重要补充。 航空医学管理 血红蛋白是血液中储存和携带氧的运输工具。在肺毛细血管中，当血液氧分压升高时，血红蛋白能与氧分子陆续结合生成氧合血红蛋白；在组织毛细血管中，当血液中溶解的氧分子向组织细胞弥散而引起血氧分压降低时，氧合血红蛋白即开始解离，将结合的氧分子陆续释放出，补充血液中溶解氧的数量，维持毛细血管血液的氧分压水平，以保证不断向组织弥散氧。血红蛋白与氧的可逆反应如下： 血红蛋白(Hb)＋氧（O2）氧合血红蛋白（HbO2） 航空医学管理 氧分压在9.3～13.3千帕（70～100毫米汞柱）时,即使肺泡气氧分压有较大幅度的下降，血红蛋白仍能结合足够量的氧，从而保证人体对轻度高空缺氧有一定的代偿能力；氧分压在1.3～5.2千帕（10～40毫米汞柱）时，氧分压稍有变