小儿脑瘫早期诊断与干预策略.pptVIP

0-1岁神经运动检查20项 （52项简化法） 第三十一页，共六十七页。 0～1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法结合我们近10余年来应用的经验，适当修改制定的。 此方法共有52项，是比较全面实用有效的测查方法，但是作为临床应用不够简便，通过我们的实践，並参考Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定20项简化检查方法。 第三十二页，共六十七页。 第三十三页，共六十七页。 0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早产儿检查按纠正年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足月儿和早产儿 第三十四页，共六十七页。 所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。 记录简单、全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程，从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的指标。 第三十五页，共六十七页。 以下为20项检查方法和判断标准 第三十六页，共六十七页。 1、视觉追踪红球：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。 正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达各45度；3~4个月追视左、右各90度，即转动180度。 异常：不能注视或追视、转头范围小。 第三十七页，共六十七页。 2、视觉追踪说话的人脸：婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。 第三十八页，共六十七页。 3、听觉反应：婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声，观察小儿反应。 正常：1~3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。 异常：对声音无反应、转头范围小。判断正常和异常标准同视觉追踪红球 第三十九页，共六十七页。 4、非对称性紧张性颈反射（ATNR）：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。 第四十页，共六十七页。 5、持续手握拳： 新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意. 正常：1~2个月可有握拳。 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。 第四十一页，共六十七页。 nihao 6、拉坐姿势和头竖立: 婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。 正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒；2~3个月头轻微后垂,可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起, 竖头稳, 可左右转头看. 异常: 1个月小儿不能竖头；2~4个月小儿拉起时头背屈, 不能竖头. 第四十二页，共六十七页。 拉坐姿势和头竖立 第四十三页，共六十七页。 7、俯卧位抬头和手支撑: 小儿俯卧位, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑情况. 正常: 1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻, 下巴离床;3个月小儿抬头超过45度, 肘支撐;4个月小儿抬头90度, 手支撑, 能左右转头。 异常: 2~3个月小儿不能抬头,4个月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面。 第四十四页，共六十七页。 俯卧位抬头和手支撑 第四十五页，共六十七页。 8、围巾征： 使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。 表格中应记录：(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。 第四十六页，共六十七页。 围巾征 第四十七页，共六十七页。 9、内收肌角：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，1～3个月40～80°，4～6月