肥胖犬猫麻醉的研究进展.docVIP

肥胖犬猫麻醉的研究进展 随着社会的不断进步和人们生活条件的不断提升，犬猫在家庭中所占的比重越来越大。宠物犬猫的不科学饲养、缺乏运动、绝育以及患有肾上腺皮质机能亢进、甲状腺机能减退等疾病因素，常会导致其肥胖症的发生。肥胖不仅会影响犬猫心脏、肝脏、膀胱﹑骨骼等多个器官和系统的功能，还会在犬猫麻醉时对麻醉剂的作用效果产生不良影响。本文主要综述了肥胖与麻醉剂之间的相互作用，并对肥胖犬猫的麻醉提出了相关建议。 肥胖对犬猫的影响 在国际标准中，认定超过标准体重10%~15%的犬猫为肥胖。如今﹐肥胖症已经成为家养犬猫常见的营养性疾病，是引起犬猫心血管疾病﹑糖尿病、肌肉骨骼疾病和某些癌症等非传染性疾病的主要危险因素之一。 1.肥胖与胰岛素抵抗 犬猫的肥胖可导致胰岛素抵抗﹑脂肪内脏器官蓄积等许多代谢和内分泌异常。脂肪在动物体内的分布差异使其对胰岛素抵抗性的表现不同，内脏和腹腔部位分布的脂肪比皮下脂肪引起的胰岛素抵抗更为严重﹐但Castro等通过切除组织交感神经的方法来选择性的增加试验犬内脏脂肪含量，发现其胰岛素敏感性并未改变。总体来说，肥胖是胰岛素抵抗发生的原因之一，肥胖原因、肥胖程度和脂肪分布均有可能影响机体胰岛素的敏感性。 2.肥胖与炎症 已有研究发现，高脂饮食所致肥胖时会诱导星形胶质细胞和小胶质细胞活化，导致下丘脑炎症并损害正常功能。下丘脑炎症比周围其他组织炎症发生要早。早期神经炎症使机体克服神经元损伤的适应性反应逐渐减弱﹐但持续饲喂高脂饮食下丘脑炎症会反复发生。 3.肥胖与糖尿病 流行病学调查显示，肥胖犬猫糖尿病患病率比正常体重犬猫高，但是犬猫可以补偿肥胖引起的胰岛素抵抗。Verkest等研究发现，犬能补偿肥胖引起的胰岛素抵抗并维持正常的空腹血糖浓度。Hoenig的试验揭示，猫可以通过降低肝脏的葡萄糖输出补偿肥胖引起的胰岛素抵抗并维持正常的血糖浓度。肥胖会加重猫葡萄糖耐受不良倾向，使猫更有可能发展成为2型糖尿病；尤其肥胖的雄猫胰岛素敏感性较低，基础胰岛素浓度较高，更易患糖尿病。 肥胖对麻醉剂产生的影响 肥胖犬猫体内蓄积了大量脂肪组织，体内许多重要的代谢过程和激素分泌均受到了影响。有资料显示，在对犬猫进行麻醉时，肥胖还会影响大多数麻醉剂的代谢和药代动力学特性，对手术结果产生短暂、甚至长远的影响。最重要的是，很多在正常体重犬猫上行之有效的麻醉药、麻醉方式以及可参考的麻醉剂量应用在肥胖犬猫上有可能是不适用的、甚至是不安全的，因此在对肥胖犬猫进行麻醉时需要格外谨慎。 1.肥胖加重了麻醉剂引起的认知功能损伤 麻醉剂更容易影响肥胖动物，加重动物损伤。单独丙泊酚麻醉或单纯肥胖仅引起短期可逆的空间学习记忆功能下降，而使用丙泊酚麻醉肥胖动物会延长损伤时间，不仅如此，肥胖还能加重麻醉对动物行为和认知能力的损伤。肥胖能够加重麻醉剂对动物认知功能的损害程度并延长损害时间。 2.肥胖加深了麻醉剂麻醉的深度 脂肪组织可以在一定程度上增加麻醉剂的吸收。Lemmens等发现，人类体重指数升高能增加麻醉剂吸收剂量，且在所有组织中溶解度越大的麻醉剂吸收增加的幅度就越大。脂肪组织可能增加了储存麻醉剂的储库﹐越肥胖的动物吸收的麻醉剂越多，麻醉深度越深，恢复时间就越长。因此，脂肪组织是影响动物麻醉苏醒时间的重要因素。 3.肥胖抑制了吸入性麻醉剂对心脏的保护作用 麻醉剂，尤其是吸入麻醉剂具有很强的心脏保护作用。研究表明，吸入麻醉剂会导致心肌蛋白质结构改变，这些变化可以通过麻醉预处理介导心脏保护作用。遗憾的是，肥胖和胰岛素抵抗会抑制吸入性麻醉剂缺血预处理和缺血后处理的心脏保护能力。肥胖不仅对动物心肺功能和血压产生不良影响，还会抑制吸入性麻醉剂对心脏的保护作用。因此对肥胖动物麻醉时，应格外注意动物心肺情况。 不同麻醉剂对肥胖犬猫的影响 麻醉剂通常分为吸入麻醉剂、静注麻醉剂和复合麻醉剂3种类型。在临床实践中，常常根据麻醉剂价格、手术需要以及犬猫对不同麻醉剂的敏感程度来选择麻醉剂。然而随着肥胖犬猫数量的增加，肥胖已成为犬猫麻醉必须考虑的因素之一，且肥胖与不同的麻醉剂之间的作用效果也不同，因此讨论不同的麻醉剂对肥胖犬猫的影响具有重要意义。 1.七氟醚对肥胖犬猫的影响 七氟醚使用方便，诱导麻醉和苏醒的时间都较短，且气味好闻，是犬猫吸入性麻醉常用的麻醉剂之一。Kim等发现，吸入性麻醉会使犬发生严重的肝胰岛素抵抗并改变犬肝糖代谢。犬猫能够补偿肥胖引发的胰岛素抵抗并保持机体血糖稳定，但是麻醉所引发的胰岛素抵抗会导致肥胖犬猫在麻醉时血糖浓度升高，这很有可能增加患糖尿病犬猫在麻醉中的风险。 虽然在犬猫的心脏流行病学研究中并没有将肥胖列为一个危险因素，但是肥胖犬猫的吸入性麻醉不仅导致犬猫血糖水平升高﹐甚至还会抑制吸入性麻醉七氟醚对犬猫心脏的保护作用，因此在对肥胖犬猫使用吸入性麻醉时﹐需要格外注意犬猫心