乳房疾病患者的护理 .ppt

淋巴转移 淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 第三十页，共八十一页，2022年，8月28日 第三十一页，共八十一页，2022年，8月28日 1.月经史及生育史 2.饮食习惯 3.良性乳腺疾病史 4.家族遗传史 5.其他因素 健康史 第三十二页，共八十一页，2022年，8月28日 身心状况 乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，主要位于外上象限-乳晕区-内上象限 无痛、边缘清楚、活动度良好-表面不光滑、质硬、分界不清楚、活动度差 乳房外形改变 酒窝征 “桔皮样”改变 淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结，晚期粘连、融合成团 第三十三页，共八十一页，2022年，8月28日 第三十四页，共八十一页，2022年，8月28日 临床表现 癌肿侵及Cooper 韧带，表面皮肤 凹陷，乳头内陷 呈“酒窝征”。 乳头牵向癌肿方向 第三十五页，共八十一页，2022年，8月28日 临床表现 癌肿表面皮肤因皮 内和皮下淋巴管被 癌细胞阻塞，皮肤 出现“桔皮样”改变 第三十六页，共八十一页，2022年，8月28日 第三十七页，共八十一页，2022年，8月28日 第三十八页，共八十一页，2022年，8月28日 压迫及转移症状 压迫 1.腋窝淋巴管阻塞-上臂蜡白色水肿 2.腋静脉-手臂水肿、呈青紫色 3.神经干-手臂、肩部剧烈疼痛 转移 1.肺转移-胸痛、胸闷、呼吸困难 2.骨转移-局部疼痛、病理性骨折 3.肝转移-肝大、黄疸 第三十九页，共八十一页，2022年，8月28日 1.炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女-皮肤充血、发红、发热，乳房明显肿大发硬，可发生迅速转移，预后极差。 特殊类型的乳癌 第四十页，共八十一页，2022年，8月28日 2.乳头湿疹样癌：多见于非哺乳期妇女，开始无任何症状，部分表现为乳头瘙痒、烧灼感-乳头表皮脱屑、少量分泌物并结痂、鲜红的糜烂面，皮肤创面经久不愈，可向四周蔓延 第四十一页，共八十一页，2022年，8月28日 诊断检查 乳房X线摄影检查 钼靶X线摄片 乳房超声波检查 细胞学穿刺检查 活体组织病理学检查 第四十二页，共八十一页，2022年，8月28日 第四十三页，共八十一页，2022年，8月28日 临床分期 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 第四十四页，共八十一页，2022年，8月28日 临床分期 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 第四十五页，共八十一页，2022年，8月28日 处理原则 以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施 第四十六页，共八十一页，2022年，8月28日 常用 第四十七页，共八十一页，2022年，8月28日 处理原则 （一）手术治疗 （1)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 第四十八页，共八十一页，2022年，8月28日 处理原则 （2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （3）乳房癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5)乳房癌扩大根治术 第四十九页，共八十一页，2022年，8月28日 第五十页，共八十一页，2022年，8月28日 放射治疗：局部治疗的手段之一，以减少局部的复发率，保护好照射部位的皮肤，避免放射性皮炎的发生 第五十一页，共八十一页，2022年，8月28日 第五十二页，共八十一页，2022年，8月28日 护理评估—术前评估 1、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等 2、身体状况 A局部 乳房外形、皮肤、乳头 ； 乳房肿块。 B全身 转移；全身营养、器官功能。 C辅助检查 3、心理社会支持状况 第五十三页，共八十一页，2022年，8月28日 护理评估—术后评估 1、康复状况 2、肢体功能 3、心理认知状况 第五十四页，共八十一页，2022年，8月28日 ㈠组织灌注量改变 与手术失血有关 ㈡焦虑 与担心手术造成身体外观改变与预后有关 ㈢疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关 ㈣皮肤完整性受损 与手术和放射治疗有关 ㈤有感染的危险 与手术及术后并发症有关 ㈥身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节的活动有关