强直性脊柱炎病人的护理.ppt

AS的治疗 * 第三十页，共四十九页，2022年，8月28日 药物治疗 * 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 1.非甾体消炎药的副作用？ 胃肠道副作用 过敏反应 肾脏副反应 神经系统血液系统 肝损伤 饭后服药 选用非酸性药物（萘丁美酮） 选用复方药物（奥湿克） 选用胃肠副反应小得药物（万络，西乐葆） 加用胃肠黏膜保护药 * 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 2.改善病情抗风湿药物 慢作用药----对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。 常见的有： 抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等 * 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 改善病情抗风湿类药 免疫抑制剂：它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。 常见的有： 甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。 * 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 柳氮磺胺吡啶 AS 柳氮磺胺吡啶是首选药物 国内外大量临床研究证明，柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎的药效随服药时间的延长而增加，服药有效率半年71%，1年85%,2nian 90% * 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 第二页，共四十九页，2022年，8月28日 * 第三页，共四十九页，2022年，8月28日 学习目标 掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。 熟悉临床表现及治疗要点。 了解病因发病机制。 * 第四页，共四十九页，2022年，8月28日 定义 强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。 * 第五页，共四十九页，2022年，8月28日 流行病学 性别：男：女=（2-3）：1 年龄：多发于青壮年，年龄2-30岁 种族：高加索人群0.2%，我国约0.25% HLA-B27 相关 * 第六页，共四十九页，2022年，8月28日 病因和发病机制 1、与环境有关----细菌或微生物感染 克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系 G阴性杆菌等 分子模拟学说-----细胞壁表面有与人体结构类似的 氨基酸序列 2、与遗传有关---- HLA-B27 HLA-B27 与 AS的家族聚集性----孪生代 3、免疫 4、三基因学说 * 第七页，共四十九页，2022年，8月28日 病理 复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。 本病最早累及的部位是骶骼关节。 附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。 * 第八页，共四十九页，2022年，8月28日 临床表现—首发症状 炎性腰背痛 晨僵：病情活动 肌腱、韧带骨附着点炎症 外周关节炎 * 第九页，共四十九页，2022年，8月28日 强直性脊柱炎腰背痛的特点 隐匿性起病 年龄＜40岁 持续时间3个月 伴有晨僵 腰背痛活动后减轻 * 第十页，共四十九页，2022年，8月28日 临床表现—典型症状 腰背痛 晨僵 腰椎活动受限 胸廓活动度减低 * 第十一页，共四十九页，2022年，8月28日 临床表现 * 第十二页，共四十九页，2022年，8月28日 临床表现 * 第十三页，共四十九页，2022年，8月28日 临床表现 * 第十四页，共四十九页，2022年，8月28日 临床表现 * 第十五页，共四十九页，2022年，8月28日 关节受累特点 1、中轴关节上行性： 脊柱自下而上强直 2、外周关节炎： 受累40%，女男 下肢上肢，大关节小关节 1 * 第十六页，共四十九页，2022年，8月28日 * 第十七页，共四十九页，2022年，8月28日 临床表现—关节外病变 全身症状 急性前葡萄膜炎或虹膜炎 心血管病变： 主动脉瓣受累5-10% 传导阻滞、心肌病 肺部受累： 肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染 * 第十八页，共四十九页，2022年，8月28日 临床表现—关节外病变 神经、肌肉症状： 继发于骨折、脱位 慢性进行性马尾综合征 ---尿便失禁、阳萎、 跟腱反射消失 肾损害：IgA肾病、肾淀粉样变 前列腺炎 * 第十九页，共四十九页，2022年，8月28日 体格检查----脊柱和胸廓 1、Schober试验： 正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，＜4cm。 2、胸廓活动度：