围术期高血压病人循环功能如何调控.pptxVIP

;如何评估高血压病人围术期的风险？; ;;血管 衰老性改变—— 动脉硬化? ① 大中血管壁中膜胶原纤维和粘多糖增多、弹性纤维变小， 管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低 ② 小动脉的外膜发生纤维胶原化，孔径变小 病理性改变——动脉粥样硬化 大、中动脉等血管内壁大胆固醇沉积，形成粥样斑点状改变 总循环时间减慢 20 — 30岁 47．8 秒 60 — 70岁 58．5 秒 80 岁 65．3 秒???????;高血压/老年病人心血管系统功能减退 ? 心肌收缩力减弱,全身小动脉粥样硬化 ? 交感神经控制的血管感受器敏感性降低 ? 心脏本身和植物神经系统反响障碍 ? 心脏、血管自身调节机能减弱 ? 应激状态下对循环系统改变的适应能力 和代偿能力差 围术期血压波动导致心、脑、肾等重要脏器并发症;;;泵力功能 压力指标 左右心房 左右心室 容量指标 心排血量 心脏指数 每搏血量 每搏指数 射血分数 血液循环功能 压力指标 动脉、静脉相关压力 肺循环压力 容量指标;影响血压变化的主要因素;血压调控的重要性;围术期影响循环功能变化的因素;;; 高血压病人围术期特殊问题的思考;;;;;;围术期循环功能变化常见问题和对策;传入神经原; 麻醉诱导期; 麻醉维持期; 麻醉恢复期;;围术期循环稳态调控;? ? ?;需要关注的主要问题 ;强调建立围术期全程评估的概念; Prevention 防止问题 ? 了解、评估病人术前心血管功能状况及代偿能力 ? 选择适宜的麻醉方法、确定周密的麻醉预案 ? 围术期尽量减少心血管系统指标波动及其波动幅度 Observation 发现问题 ? 根据病情及手术建立简便易行的监测方法 ? 术中密切观察监测指标变化，尤其是瞬间变化 Destinguish 分析问题 ? 及时分析、判断异常情况发生的原因 ? 综合分析内在因素、外在因素的主导地位 Alleviation 解决问题 ? 宏观与微观相结合，平??、准确的治疗 ? 及时、有效的对策，到达动态平衡的目标;谢谢 ;内容总结