围术期过敏性休克.pptxVIP

近年来，围手术期用药越来越复杂，人工合成药物的种类越来越多；此外，环境因素导致人们接触人工合成化物质的时机大大增加，导致围手术期严重过敏反响的发生率逐年增高。第二页，共三十二页。 据国外大规模流行病学统计，可能危及生命的严重过敏反响发生率可达1/13000～1/3500，其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗生素在诱发围术期严重过敏反响的药物中占主要局部。麻醉药物诱发的严重过敏反响致死率可达6%，是围术期风险增高的重要因素。在围手术期医疗诉讼中也占有较大比例〔3～10%〕。第三页，共三十二页。 降低严重过敏反响的发生率，采取针对性的预防措施是关键，但从人力和物力上考虑，目前广泛的过敏原普查尚无法实现。围术期曾发生严重过敏反响的患者是再次发生的高危人群，及时准确地查出真正的诱发药物，是预防这类患者再次发生严重过敏反响的关键。由于药物之间存在交叉过敏现象，找出平安替代药物为患者再次手术时提供选择也尤为重要。第四页，共三十二页。 病例介绍1一般情况 女，48岁，72Kg,拟行甲状腺局部切除术，病人一般情况可，有食物过敏史，ASA一级麻醉诱导 入室后，BP120/75，HR68，SPO297%，常规诱导咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、司克林，同时面罩给氧突发事件 静推丙泊酚和司克林10余秒，病人HR陡升至150bpm，嘴角可见唾液流出，气道阻力增大；顺利插入7.5#气管插管。听诊双肺呼吸音粗，阻力大。SPO2测不出，BP50/30，HR150-160bpm，开始实施抢救。第五页，共三十二页。 抢救经过阶段1 约10min，BP40-50/20，HR一度降低至60bpm 给予多巴胺，麻黄碱，地塞米松处理第六页，共三十二页。 抢救经过阶段2：经肾上腺素，去甲肾上腺素，新福林，异丙嗪处理，补充血容量，泵注肾上腺素和多巴胺，期间间断给予咪唑安定，芬太尼和维库溴胺；75min后，BP60-90/40-50，HR由140逐渐回降至80-90bpm第七页，共三十二页。 抢救经过阶段3逐渐停止泵注肾上腺素和多巴胺，，监测血气〔PH7.28，CO2 40,BE 7.0)，补充NaHCO3，速尿10mg；颜面部水肿逐渐消退，Paw25，尿量50-500ml，回ICU第八页，共三十二页。 四小时随访正常，对鱼籽过敏，发作时皮肤黏膜、呼吸道病症第九页，共三十二页。 总结从病人当时发病情况以及其在苏醒后对以往病情描述〔二者表现接近〕来看本例休克可能为过敏性休克。but 缺乏过敏反响确诊实验〔MCT〕； 第十页，共三十二页。 病例介绍2男，56岁，80KG，170CM入院诊断：动脉硬化闭塞狭窄症 高血压病〔极高危组〕 糖尿病 冠心病〔支架术后〕 慢性肾功能不全 高脂血症拟在全麻下行右侧动脉内膜剥脱术第十一页，共三十二页。 病例介绍间断黑蒙3年，加重2月入院该病人一般情况可，否认咳喘，胸闷心慌否认食物药物过敏史ECG 完右及左前分支阻滞 EF:64%血气正常Cr 230umol/L Glu7.3mmol/L第十二页，共三十二页。 麻醉诱导：咪唑安定-芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵麻醉维持 sevo-N2O液体：乳酸钠林格-胶体 抗生素第十三页，共三十二页。 血压突然下降至70-80mmHg给予新福林200ug，麻黄素10mg处理ECG提示ST段抬高，并迅速出现室颤，立即启动CPR2周后行CAG，发现3支病变，植入支架3枚4周后再次接受手术，没有应用可疑过敏的“胶体〞和抗生素。术后恢复正常。第十四页，共三十二页。 病例介绍3患者，男，70岁。拟行胆总管手术，接病人前静脉点滴头孢类抗生素，突然发生胸闷，气喘，血压下降，紧急抢救后转ICU呼吸机支持，暂停手术. 考虑为抗生素过敏性休克第十五页，共三十二页。 不是所有的病人都那么凶险也不是所有的人都那么幸运第十六页，共三十二页。 围术期过敏反响的再认识 从根底到临床第十七页，共三十二页。 难以分类的　　分类过敏反响 过敏性过敏反响〔免疫因素〕IgE介导非IgE介导，IgM、IgG、补体类过敏反响、非过敏性过敏反响、〔非免疫因素〕如运动、冷空气、阿片药物？第十八页，共三十二页。 麻醉相关的过敏反响 --数据的困惑1.数据不一致 英国60例/年 法国394例/年2.很多数据被低估 缺乏上报制度和诊断困难3.现在的数据在增长 --anaesthesia,2022,64,199-211第十九页，共三十二页。