围术期肺损害与肺功能保护.pptxVIP

麻醉前辈历来强调呼吸的重要性谢荣教授靳冰教授熟练掌握呼吸是麻醉医生根本素质与必备条件1第二页，共三十九页。 围术期常常遇到麻醉相关肺损害通气相关肺损害 输血相关肺损害肺手术相关肺损害 肥胖相关肺损害老年相关肺损害 2第三页，共三十九页。 可以列举许多例子女，35岁，宫外孕，拟硬膜外麻醉剖腹探查术前全身状况好，各项检查未见异常切皮无痛，但腹肌紧，ket+propf输注术中见少量返流胃液，术毕清醒，烦躁气急，频繁咳嗽，主诉很辛苦R40bpm，Vt 350ml，脱氧SpO280%-84%双肺布满啸鸣音3第四页，共三十九页。 结果与体会立即诊断误吸所致肺损伤处理经过：翻身扣背，鼓励咳痰，30min未见明显改善异丙酚镇静，气管插管，支纤镜下冲洗吸引1h后，呼吸稳定，25bpm，脱氧SpO296%，拔管术后恢复好教训：是什么失误导致了肺损伤？静脉麻醉有何优势，又有何风险？4第五页，共三十九页。 病例介绍2女，39岁，宫腔镜粘膜下肌瘤电切术前各项检查正常麻醉：丙泊酚+瑞芬，入室BP100/70，HR102bpm手术1.5h，血氧下降，吸氧SpO2 96-98%喉罩辅助手术历时2h，术毕清醒，诉气急，脱氧SpO275％查血钠、钾、钙均降低5第六页，共三十九页。 结果与体会处理经过补充10%NaCl 20ml，血定安1000ml，速尿20mg3.5h后，排尿1000ml，脱氧SpO280％，双肺细湿啰音之后，速尿40+40mg，面罩吸气末加压1次/15min2h后，排尿2500ml， SpO292％，返病房有何经验教训？腔镜检查与手术有哪些相关并发症？如何准确识别、诊断及处理此类并发症？6第七页，共三十九页。 病例介绍3女，68岁，上消出血，拟胃大部切除。既往体健术前Hb57g/L，入室BP105/60，HR100bpm，SpO2 94%Propf-fent-Sevof麻醉，手术历时3h，失血300输入3000(Gel1500、NS500、RBC600、FFP400) 术中BP100-115/45-60，HR100-120bpm，SpO2 100%术毕BP130-140/75-80，HR100-110，CVP15cmH2O，尿少给速尿20mg，排尿1850ml，CVP 12cmH2O术毕自主呼吸Vt 300ml，初步苏醒，脱氧SpO2 80%处理45min，Bp161/101，HR121bpm，SpO2 90%7第八页，共三十九页。 结果与体会转入ICU，采用SIMV+PSV+PEEP通气次日上午呼吸恢复好，SpO2 100%拔除气管道管教训：是什么原因导致此例肺损伤？麻醉医生怎样把握输液？8第九页，共三十九页。 女，46岁，卵巢癌剖腹手术，术后输RBC1U，25min后气促，R30bpm轻微发热，SpO280%，胸片双肺广泛浸润吸氧血气：pH 7.45，PaCO2 23.8，PaO2 30.7，SaO2 62.2%，Hb 10.4g/dlHR144，血压85/48，CVP12，EF55%，血肌钙蛋白 0.352，CK-MB: -47 机械通气和循环支持3天后逐渐恢复〔Altaf Gauhar Haji1,J Med Case Reports 2022,2:336〕9第十页，共三十九页。 输血输液相关肺损害性质：非心源性肺水肿难与ARDS鉴别发生率：0.04%-0.16%死亡率：5% 原因：白细胞抗原抗体反响补体激活抗体 脂质胸片：广泛肺浸润预防：RBC储存10天去白细胞RBC去血浆RBC输用男性FFP 10第十一页，共三十九页。 发生在10月7日的例子男，59岁，48kg，右上腹绞痛1d，CT：胆囊多发结石，胆总管扩张并结石T、P、BP正常，皮肤无黄染，平素健康，爬9楼无气喘。吸烟30年，1包/日术前肺片：双肺纹理紊乱，肺野未见异常阴影WBC 13.83，NE83.5%，Hb122g，PLT414，ALT255U，AST699U，TBil37.6拟当日下午急诊腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流14:45入室，Bp129/65，HR64，SpO2 98%。propf+舒芬+cis诱导，propf+瑞芬维持手术历时95min，于17:20结束。HR、BP及SpO2一直稳定用药：异丙酚500mg，舒芬30ug，瑞芬0.5mg，cis18mg。苏宁1支，输液LRS 500ml，天晴宁1000ml。NS100+尿650ml。术毕很快清醒，BP132/76，HR86，VT380ml，R14-16bpm，ET-CO235，17:40拔管，5min后 SpO288%，脱氧SpO2降到60%-70%，吸氧后90%血气：pH 7.31，PCO247.6，PO240，BE-2，SaO270%。双肺呼吸音较弱，未闻干湿啰音。地米10mg，乌司他丁20万U，