细菌性毛囊炎疖痈基层诊疗指南（2023年）.pdfVIP

却 通 (掘 2 理 0 胳 2 3 邙 概述及流行病学 •金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,其次为链球菌。金黄色葡萄球菌是人皮肤 黏膜的常驻菌群之一，约30%健康人群携带该菌[1 ],在干燥物体表面生存期 较长，如在干燥的脓液、 液中可存活2~3个月，通过直接接触或污染物感染。 ■耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus , MRSA)是大部分急诊科中化脓性皮肤软组织感染的致病菌心】，对 多种抗菌药物耐药。化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道，在干燥物体表 面或尘埃中可生存数月，通过直接接触、污染物或飞沫传 播感染。 -毛囊炎、疳为特别常见的皮肤病，常在基层诊治;痈为重度炎症反应的急性化 脓性感染，诊疗涉及皮肤科、夕卜科、急诊科等。 毛囊炎 （一） 定义 -毛囊炎（folliculitis ）是由于感染、物理损伤或化学刺激而引起的毛囊炎 症。细菌性毛囊炎最常见，由细菌感染毛囊浅表或深部引起。 （二） 病因和发病机制 -细菌性毛囊炎常由金黄色葡萄球菌引起，在长期口服抗菌药物的瘗疮患 者中偶尔有革兰阴性菌毛囊炎。易感因素 包括皮肤的浸渍、剃须、拔毛、 天气炎热、糖尿病、局部外用糖皮质激素等。瘗疮皮损亦 包括毛囊炎， 主要由瘗疮丙酸杆菌引起， 毛囊炎 （三）临床表现 1. 典型表现为面部、头皮、颈部、胸背部、臀部等部位丘疹或脓疱, 皮损常呈现为小的毛囊性丘疹或针尖大小脓疱，毛孔呈红色隆起, 上覆痂皮，四周绕以红晕,可有轻微触痛或瘙痒,7~10 d愈合。 2. 头皮部位复发性或慢性葡萄球菌毛囊炎融合后常形成瘢痕和秃发。 3. MRSA 可能引起深在毛囊炎或脓肿，并向严重感染发展。 毛囊炎 (四)诊断与鉴别诊断 1 .诊断：根据典型临床表现,以毛囊为中心的丘疹、脓疱,周围绕以红晕即可诊 断。严重的、复发性、治疗抵抗的患者,可行皮损部脓液涂片、细菌培养和药敏 试验。 2.鉴别诊断：主要与马拉色菌毛囊炎鉴别,后者常发生于青年人，诱发因素 包括 皮脂分泌多和天气炎热、抗菌药物应用、免疫抑制剂应用等。表现为毛囊性丘疹， 有时有脓疱，多见于背部、前胸、肩部等，中央黄白色物质常为紧密堆积的角蛋 白而非脓液，氢氧化钾(KOH )真菌镜检可发现大量酵母相菌。治疗可外用抗真 菌药,系统抗真菌治疗如伊曲康哩200 mg/d ,共1~3周,或氟康哩100~200 mg/d , 共3周。考虑细菌性毛囊炎但规范治疗效果不佳时，应警惕马拉色菌毛囊炎可能。 毛囊炎 （五）治疗 1 .单发或散在的毛囊炎常为自限性，多可自愈，不需抗菌治疗。 2. 局部治疗可外用2%莫匹罗星软膏或2%夫西地酸乳膏、1%新霉 素软膏、2.5%碘酊、10%鱼石脂软膏，2~3次/d ,疗程7~10 d。 3. 毛囊炎泛发或复发时，可选用口服-内酰胺类（青霉素类、头泡 菌素等）、四环素类、大环内酯类或喋诺酮类等抗菌药物。 毛囊炎 （六） 转诊建议 •以下情况需转上级医院诊治： 1. 疑似但诊断尚不能明确者。 2. 毛囊炎反复发作，经治疗效果不佳者。 3. 毛囊炎合并免疫缺陷病,合并基础^病且病情复杂的患者。 （七） 预后 1. 单发或散在的毛囊炎呈自限性，预后较好。 2. 慢性毛囊炎易复发，迁延难愈，患者需去正规医疗机构按医嘱接受足疗程治疗。 疳 （一） 定义 -疳（furuncle ）是由细菌感染引起的急性化脓性毛囊和毛囊周围组织感 染。多发及反复发作者称为疳病。 （二） 病因和发病机制 ・金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，其次为链