支气管哮喘急救护理.pptxVIP

支气管哮喘急救护理第1页/共14页 支气管哮喘定义多种细胞和细胞组分气道慢性炎症易感者气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限临床症状反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞第2页/共14页 哮喘持续状态定义哮喘持续状态:严重的哮喘发作可持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解.第3页/共14页 诱因过敏原气候变化刺激物质精神因素运动药物病因及诱因病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿斯匹林,心得安等如灰尘,烟,气味第4页/共14页 抗原T细胞B细胞激活合成特异性IgE首次再次进入炎性介质肥大细胞嗜碱性粒C平滑肌痉挛粘液分泌增加血管通透性↑炎症细胞浸润哮喘各种刺激因子气道过早过强收缩神经调节失衡气道反应性增高气道收缩粘液分泌增加血管渗出增多组胺、PG、LT等＋炎症细胞气道炎症免疫学机制气道炎症气道高反应性神经机制哮喘的发病机制第5页/共14页 临床表现症状：典型发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽.哮喘持续状态:持续发作24小时以上症状严重,表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快, 甚至出现呼吸,循环衰竭。体检：胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀第6页/共14页  哮喘急性发作病情严重程度的分级临床特点 轻 中 重 危重气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐位谈话 成句 常中断 单字 不能讲话呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分哮鸣 散在 响亮 常响亮 减弱脉率 ＜100 100~120 ＞120 心动徐缓PaO2 正常 60~80mmHg ＜60mmHgPaCO2 ＜45mmHg ≤45mmHg ＞ 45mmHg SaO2 .＞95% 91%~95% ≤90%PH -- -- 降低 降低 第7页/共14页 急救护理体位:端坐卧位或半卧位监护:BP,P,HR,R,SPO2监护吸氧、保持呼吸道通畅建立静脉通道,遵医嘱用药协助辅助检查病情观察：主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征。心理护理及健康教育：调理患者紧张情绪，使患者配合治疗。第8页/共14页 吸氧流量选择SPO285%,鼻导管给氧2L/分→4L/分。SPO285%,面罩给氧6~10L/分,当SPO2到90%以上时,可以减至4L/分→2L/分维持。病情危重有窒息危险时可考虑气管切开，必要时进行机械通气。第9页/共14页 药物治疗 β2受体激动剂如沙丁胺醇支气管舒张药 茶碱类药物喘定 抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入 吸入普米克、必可酮 糖皮质激素 口服剂：强的松抗炎药 静脉用药：氢化可的松,地塞米松 色苷酸钠 白三烯（LT）调节剂：扎鲁司特 酮替芬 抗生素类第10页/共14页 辅助检查血常规血气分析胸部X线检查EOS↑WBC↑NEU↑哮喘发作时PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ (呼吸性碱中毒) 重症哮喘PaO2↓ PaCO2 ↑ pH ↓(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒)早期两肺透亮度增加,并发感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影第11页/共14页 病例分析患者女性,18岁,因气急不能平卧30多小时而急诊入院.患者于昨日先感鼻痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。曾自服氨