急腹症超声诊断.pptxVIP

急腹症超声诊断第1页/共88页 二、分 类急性炎症： 急性阑尾炎、急性胆囊炎急性梗阻化脓性胆管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎 急性穿孔： 急性胃肠道穿孔 急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石肠梗阻、肠套叠 输尿管结石卵巢蒂扭转急性出血：腹主动脉瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂异位妊娠破裂卵巢滤泡、黄体破裂 第2页/共88页 三、诊断方法详细询问病史。观察病人的全身状态和各种表情。例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四 肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎 症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗 阻---肠型或局限性不对称性的肿块。第3页/共88页 辅助检查：血常规尿常规胰淀粉酶 X线心电图超声检查 第4页/共88页 超声检查第5页/共88页 1、检查方法：病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。 第6页/共88页 2、常规扫查⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。⑵变换体位，探头适当加压。⑶确定病变后，注意有无并发症存在。 第7页/共88页 3、腹腔游离气体的扫查：线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部） 第8页/共88页 超声检查的局限性胃肠内气体的干扰。病变早期如炎症，超声诊断较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。 第9页/共88页 我女儿在上海东方明珠第10页/共88页 阑尾炎第11页/共88页 临床表现：转移性右下腹痛，正常阑尾直径≤7mm，超声不显示（有报道：国内显示率约61%）。 第12页/共88页 病理分型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿第13页/共88页 第14页/共88页 鉴别诊断：阑尾炎应与下列疾病鉴别--1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎第15页/共88页 急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液第16页/共88页 第17页/共88页 急性阑尾炎阑尾区见一长条状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液。第18页/共88页 慢性兰尾炎急性发作患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手术证实。 第19页/共88页 苏州虎丘第20页/共88页 二、急性胆囊炎临床表现 ： 上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、 有的可伴黄疸，WBC升高。 第21页/共88页 一 、胆囊的生理解剖正常胆囊：长度 7--9cm ；宽3—5cm；容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁功能：储存、浓缩、排出胆汁。 第22页/共88页 第23页/共88页 二 检查方法1 准备：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨检查）一般在24小时内观察胆囊功能，收缩1/2为正常（若显示不清、素食3天检查）2 方法：肋间及肋缘下，沿着胆囊的长轴切，侧位在右肋缘切扫。第24页/共88页 三 正常胆囊的超声测量值 第25页/共88页 胆囊不正常时有以下改变1：形态大小的改变;2：胆囊壁厚度的改变;3：胆汁透声改变;4：胆囊内出现异常回声;5：胆囊结构的改变;6：胆囊不显影.第26页/共88页 病理分型急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。 第27页/共88页 声像图表现第28页/共88页 急性胆囊炎-----胆囊肿大第29页/共88页 胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石第30页/共88页 化脓性胆囊炎患者，男,65岁。胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3---0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈双边样改变，有网状胆泥浮着。第31页/共88页 慢性胆囊炎急性发作并结石胆囊形态缩小，壁呈“双边”征第32页/共88页 慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿——不典型胆囊结石第33页/共88页 胆囊 ：增大、壁厚0.8cm，分层，不光整，呈双边样改变，胆汁透声差，腔内见强回声沉积物厚约1.7cm，随体位移动，腔内可见一枚强回声光团，大小4.8x2.3cm，后方伴声影。　胆总管不扩张。 诊断意见：1、慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结石第34页/共88页 胆囊积液并胆泥淤积、胆囊位置下垂——胆囊明显肿大，位置下垂达右下腹平脐水平第35页/共88页 第36页/共88页 三〉急性梗阻性化脓性胆管炎 第37页/共88页 概念：是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗阻和急性炎症。 第38页/共88页 病理：胆管扩张，管壁水肿