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第1页/共63页常见心律失常与护理第2页/共63页概述心脏传导系统的组成心律失常的概念心律失常的分类心律失常的诊断锐普PPT论坛chinakui转载：/第3页/共63页心脏传导系统的组成心脏传导系统由能够形成和传导心电冲动的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维 等几个部分。 锐普PPT论坛chinakui转载：/第4页/共63页心脏正常的传导系统窦房结心房肌房室结心室肌第5页/共63页心律失常的概念指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常第6页/共63页心律失常的分类按其发生原理可分为：冲动形成异常 窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律冲动传导异常激动起源异常和激动传导异常同时存在第7页/共63页冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速室内传导阻滞心房扑动 心房颤动预激综合症心室扑动 心室颤动 第8页/共63页心律失常的诊断心电图是心律失常诊断最主要的依据第9页/共63页心电图基础第10页/共63页RLRL 肢体导联右上肢（红）右下肢（黑）左上肢（黄） 左下肢（绿）第11页/共63页 胸部导联 V1：红色－胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：褐色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4 平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，与 V4、V5平行第12页/共63页 右胸导联V3R：右侧V3相对的位置V4R：右侧V4相对的位置V5R：右侧V5相对的位置第13页/共63页 后壁导联V7：左腋后线第五肋间，与V6平行V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7 平行V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间 与V7、V8平行第14页/共63页正常心电图第15页/共63页第16页/共63页窦性心律失常 窦性心律（sinus rhythm） 心脏冲动起源于窦房结的心律窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。如窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏第17页/共63页 窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分 原因： 生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素：如应用阿托品、肾上腺素等第18页/共63页 临床表现: 可没有症状或主诉心悸处理原则：一般无需治疗，仅去除诱因和针对原发病治疗即可。 第19页/共63页窦速心电图特点窦性P波ORS波正常P-R间期正常（0.12－0.20秒）第20页/共63页 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分 原因1.生理性 长期体育锻炼或重体力劳动者、老年人、睡眠时等。2．病理性 冠心病、心肌炎、心肌病等；颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症，伤寒等。3．药物作用 洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮等第21页/共63页临床表现 可有胸闷、头晕、晕厥等处理原则如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 第22页/共63页窦缓心电图特点窦性P波QRS波和P-R间期正常P-P间期延长第23页/共63页 窦性心律失常第24页/共63页期前收缩premature beats定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。房性偶发：偶然发作部位频率室性（最常见）频发：5次/分交界性多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同 二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。第25页/共63页三联律P′第26页/共63页房性早搏房性早搏ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房1、提前出现的P′波，形态与窦性P波稍有差别；2、P ′—R间期≥0.12S；3、P′波后的QRS波多正常；4、P′后代偿间歇多不完全 （即P′波前后的P-P间期之和2个窦性PP间期）第27页/共63页第28页/共63页室性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、ST段、T波与QRS主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇第29页/共63页第30页/共63页第31页/共63页交界性早搏ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大）2、逆行P波（aVR直立、Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置），可出现于QRS波前、后或埋于其中,且P