治疗心血管病药物的合理应用及其安全性严晓伟.pptxVIP

第1页/共53页治疗心血管病药物的合理应用及其安全性严晓伟第2页/共53页用药中应注意的问题药物治疗的同时应重视非药物治疗的作用掌握药物治疗的时机，减少不必要的用药兼顾合并症的治疗，起到“一箭双雕”的作用尽量选用循证医学已经证实有效、安全的药物慢性病的药物治疗，应考虑其长期使用的疗效、安全性、以及经济上的可接受性心血管药物的治疗指数低第3页/共53页降血压药物治疗第4页/共53页中国人群盐摄入量和盐敏感性调查每日食盐摄入量 广东 6~7 上海 8~9 北京 14~15 东北和西北地区 18~19盐敏感 总体人群 25% 高血压患者 60%第5页/共53页联合用药的协同作用ACEI或ARB利尿剂交感神经系统肾素血管紧张素系统总体钠第6页/共53页0-5-10-15-20时间(h)0700110015001900230003000700血压的“点” 与 “全景” ：诊所血压与动态血压(mmHg)动态血压 平均血压变化 诊所血压常规测量时间药物 B药物 A给药Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.第7页/共53页24h ABPM和家庭自测血压24小时动态血压较诊所血压与高血压导致的靶器官损害及降压治疗的疗效更具相关性能更敏感地预测心血管事件发生可重复操作，排除了“白大褂效应”和安慰剂影响，因此能更精确地评估血压下降的幅度家庭自测血压与心血管事件相关性优于诊室血压第8页/共53页Syst－Eur研究：心血管事件老年收缩期高血压患者根据治疗过程中舒张压水平，校正后的风险比治疗组安慰剂组543210543210相对风险比相对风险比90 85 80 75 70 65 60 55 5090 85 80 75 70 65 60 55 50舒张压临界值 mmHg舒张压临界值 mmHg第9页/共53页INVEST研究：心血管事件高血压合并冠心病患者根据治疗过程中舒张压水平，校正后的风险比治疗组安慰剂组543210543210相对风险比相对风险比90 85 80 75 70 65 60 55 5090 85 80 75 70 65 60 55 50舒张压临界值 mmHg舒张压临界值 mmHg第10页/共53页2.01.00.5 危险比PROGRESS研究：联合用药（12/5mmHg）与单药治疗(5/3mmHg)事件数量药物治疗 安慰剂危险比(95%的可信限)有利于药物治疗有利于安慰剂 卒中* 联合用药 单药治疗 合计 严重血管事件* 联合用药 单药治疗 合计0.57 (0.46-0.70) 0.95 (0.77-1.19)0.72 (0.62-0.83)0.60 (0.51-0.71)0.96 (0.80-1.15)0.74 (0.66-0.84)150157307231227458255165420367237604*p 0.001Provisional final results 19 July 2001第11页/共53页Progress: 基础血压与降压受益 事件数量药物治疗 安慰剂危险比(95%的可信限)有利于药物治疗有利于安慰剂收缩压 ?160 收缩压140-159收缩压 140 舒张压 ? 95舒张压 85-94舒张压 85 合计 57 54 39 27 6587 62 68 99 882550.53 (0.38-0.73)0.59 (0.42-0.84)0.61 (0.41-0.91)0.38 (0.24-0.59)0.64 (0.47-0.88)0.63 (0.45-0.88)0.57 (0.46-0.70)0.41.02.0Provisional final results 19 July 2001 危险比 第12页/共53页ECSTNASCETUK-TIA颈动脉狭窄患者血压对卒中危险的影响狭窄组130mmHg130-149mmHg150-169mmHg=170mmHg双侧70%1(0.69-1.44)1(0.84-1.19)1(0.83-1.20)1(0.78-1.29)单侧 =70%1.90(1.24-2.89)1.18(0.92-1.52)1.27(0.99-1.64)1.64(1.15-2.33)双侧=70%5.97（2.4-14.7）2.54(1.47-4.39)0.97(0.4-2.35)1.13(0.50-2.54)Rothwell PM, et al. Stroke 2003;34:2583第13页/共53页ASA 2007缺血性卒中指南对急性期高血压的处理仍然争议。应以谨慎态度处理患者的高血压溶栓治疗前血压应控制在SBP 185 mm Hg、DBP 110 mm Hg (IB)，溶栓后维持血压180/105 mm