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2023鉴别周围性眩晕和中枢性眩晕(全文) 眩晕是由前庭器官功能障碍引起的一种症状，临床诊治上涉及内科、 神经科和耳鼻喉科等多个科室。中枢性眩晕与周围性眩晕的发病机制 和临床特征均不同，本文将对这两种眩晕做一简要讨论。 眩晕本身并不是某一类独立的疾病，其致病原因也比较复杂。按照 眩晕的神经定位，可以将其分为中枢性眩晕和周围性眩晕。中枢性 眩晕指的是非迷路病变、非周围性原因引起的眩晕，由迷路病变和 周围神经病变引起的眩晕则为周围性眩晕。临床上的眩晕多为前庭 功能障碍引起，但是在诊断时必须除外中枢神经系统疾病导致的眩 晕。 常见病因 眩晕的鉴别诊断范围较广，虽然多数患者的眩晕由良性前庭性疾病 引起，但一些后循环卒中和其他严重中枢神经系统疾病也可导致此 种症状的发生。由于症状表现较为模糊，临床医生必须确认患者的 病因是良性还是严重因素导致的眩晕。 临床特征 中枢性眩晕的运动错觉通常不严重，伴随的自主神经反应较轻，但 常伴随局灶性神经系统阳性体征，并有显著的中枢性眼震。所谓中 枢性眼震是指纯粹的垂直性/旋转性眼震、或多方向眼震，眼震常常 粗大，不受视觉注视抑制。中枢性眩晕持续时间长，不改善或改善 非常缓慢。 周围性眩晕则表现为突发性旋转，多伴有耳鸣、耳聋等耳部症状， 无意识障碍，持续时间较短，可自行恢复。自主神经症状主要表现 为剧烈呕吐、面色苍白、盗汗等。周围性眩晕的运动错觉严重，伴 随的自主神经反应严重，经常导致剧烈恶心、呕吐。周围性眩晕的 眼震通常受视觉注视抑制。由于有快速的中枢代偿机制，眩晕症状 在数天至数周就会改善。 中枢性眩晕与周围性眩晕在眩晕程度、类型、耳部症状、意识状态、 眼震、持续时间等方面均存在明显差异，因此可作为临床鉴别诊断 的参考。 评估流程 对于到急诊就医的头晕和眩晕患者，首先需要排除危重疾病，可以 参考4T 原则进行问诊和查体： 症状分类 (Triage) : 是否存在严重病因，如异常生命体征、意识 障碍、突发或严重的头颈痛、预示病情程度的异常神经系统体征或 心血管体征，如构音障碍、吞咽障碍、胸痛、呼吸困难等。 症状持续时间 (Time) : 对于无上述特别症状的患者，按照症状持 续时间分为发作性和持续性。持续时间为数秒至数小时的严重疾病 包括 TIA、 心血管疾病(心律失常、动脉夹层、肺栓塞等)、神经 体液肿瘤；持续数天至数周的严重疾病包括脑卒中、脑干脑炎、细 菌性中耳炎或迷路炎等。 诱发因素(Trigger) : 对症状持续小于24h 或发作性症状的患者 需要了解是否有诱因，有诱因的患者病因通常为良性。 迹象体征 (Telltale sign) : 对于症状持续时间长的患者，要注意 有无提示卒中的迹象体征，如前庭眼反射正常、垂直眼运动异常或 方向不固定的眼震。 下面的流程图有助于对患者进行快速评估，确定病因为周围性还是 中枢性。 参考文献： [1]刘燕.中枢性眩晕和周围性眩晕的鉴别诊断[J].中国地方病防治杂志， 2014(S1):129- 129. [2]李晓荟，姜树军.中枢性头晕与眩晕的临床观点[J]. 中华老年多器官疾病 杂志，2012,11(2):154-157. [3]杨磊，胡文立.中枢性与周围性眩晕鉴别诊断[J]. 中国实用内科杂志， 2011(6):424-425. [4] Muncie H L, Sirmans S M, James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management[J]. American Family Physician, 2017, 95(3):154. [5]王拥军.神经内科学高级教程[M]. 人民军医出版社，2013.