结核病周东风.pptxVIP

结核病周东风;结核病（Tuberculosis）;World TB Day24 March 2001 ???????????????? DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tous;Stop TB, Fight Poverty. World TB Day 2002;第5页/共40页;;概述;病因;第9页/共40页;第10页/共40页;Transmission;an open active TB patient;发病机制;抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周） 释放cytokines/lymphokines 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌;结核病变态反应 结核菌感染→T淋巴细胞致敏，增生→ 4-8周 →迟发型变态应（Ⅳ） 局部反应 病灶反应 全身反应;变态反应和免疫反应的关系： 变态反应适度：免疫力强 变态反应减弱：细胞免疫低下 变态反应过强：组织损伤、播散 Immunity Response Allergy 同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 ;Diagnosis ;Diagnosis　　Case History; 结核中毒症状 mild fever / 低热 night sweat / 盗汗 fatigue / 乏力 poor appetite / 食欲减退 weight loss / 消瘦;因 病 而 异;病原学诊断 结核菌检查 （查痰液、胃液等）;;病理诊断 淋巴结穿刺 组织活检 纤维支气管镜 ;结核性肉芽肿; 免疫学检查 结核菌素试验(PPD or OT test) ELISA检测PPD-IgM、IgG;结核菌素试验 试验方法:皮内注射0.1ML(含5个结核菌素单位)的纯蛋白衍化物(PPD, protein purified erivative),48-72小时后观察结果,以局部红晕硬结的直径来判断其反应的强度. ;结核菌素试验判断标准如下: “－” 硬结：5mm “＋” 硬结：5mm-10mm “＋＋” 硬结：10-20mm “＋＋＋” 硬结：20mm “＋＋＋＋” 硬结＋水疱、坏死;结核菌素试验阳性反应临床意义 接种卡介苗后 年长儿曾感染过结核 婴幼儿有新的结核病灶 强阳性：活动性结核 “－” “＋” 或 ＜ 10mm 　 ＞10mm （ ＞ 6mm ）提示新近感染;结核菌素试验阴性反应临床意义: 未感染过结核 结核病变态反应前期（ 4-8周内） 假阴性反应：免疫低下或受抑 技术误差或所用结核菌素失效 ;自然感???与人工感染（卡介苗接种）后反应的鉴别 自然感染：强、硬、深红、边整 ≥ 10-15mm、色素沉着、脱屑 长（7-10天）、若干年无减弱 人工感染：弱、软、浅红、5-9 mm、边不整 、短（2-3天）、逐年减弱 （3-5年） ;分子生物学方法 PCR/ Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern Blot;胸部X线检查 (Chest X-ray) ;;判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ;预防;二）普及卡介苗接种 我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗，并在7岁、12岁时各复种一次。 有4种情况不与接种:①先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患者；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；④结核菌素试验阳性。;治疗;DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗;治疗;感谢您的欣赏