外科学课件-胃癌.pptVIP

说明： ①邻近腹膜：指小网膜囊及大、小网膜； ②卵巢转移无腹膜转移者，也作P2论； ③腹膜表面、腹膜冲洗或腹水的细胞学检查以 CY(一)、CY(+)或CY(+)表示之。 (4) ： H分为H0～H3， H0：无肝脏转移； H1：转移局限于一侧半肝；H1：(dext)：转移局 限于右半肝；H1：(sin)：转移局限于左半肝； H2：双侧少数转移； H3：双侧多数转移。 说明：原发病灶直接浸润及肝脏作T4论。 (5)Mo：除腹膜或肝脏转移外，无其他远处转移； M1：有其他远处转移；M1时，须注明具体转移脏器(BRA：脑；LYM：淋巴结N4；MAR：骨髓；MEN：脑膜；OSS：骨；PLE：胸膜；PUL：肺；SKI：皮肤；OTH：其他)(表35—5—3)。 3．淋巴结清扫范围过去以“R”表示，现改为用“D”表示，分为D0～D4。 4．新的分期基本如前，但已将N3、N4也列为指标，同时结合T、N、P、H等指标，将Ⅳ期分为Ⅳa和Ⅳb。 表35—5—3 新的TNM临床分期(1995) P0，H0，M0 P0，H1 N0 N1 N2 N3 N0，1，2 Tl(M，SM) Ia lb Ⅱ Ⅲa P0 T2(MP，SS) Ib Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳa H0 M0 T3(SE) Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳa T4(SI) Ⅲa Ⅲb Ⅳa Ⅳb P1HoT123 Ⅳa (Other cases) 注：①凡病变侵犯2个脏器以上者列为Ⅳb； ②T、N、P、H、M等均为分期中之重要指标，若记录有缺少者应作分期未定沦； ③SE：侵犯至浆膜面，SI：浸润及邻近组织器官。 5．将手术范围和手术的根治性明确分开。根据手术时及病理切片后两个阶段，分别估计手术的根治性如下： 根治性A级： DN，即手术切除的淋巴结站别，超越已有转移的淋巴结站别；切缘lcm内无癌细胞浸润，是程度高效果好的根治术。 根治性B级： D二N，或切缘lcm内有癌细胞累及，也属根治性手术，但根治度和效果次于A级。 根治性C级：仅切除原发灶和部分转移灶，尚有肿瘤残余的切除术，为非根治性手术。 说明：根治性A应满足以下诸条件： ①Tl或T2N。以D1、2、3、4治疗者； ②N1以D2、3、4治疗者，同时MoP0H0及远、近端切断大于10mm。 1998年日本胃癌协会(JGCA)(原日本胃癌研究会JRSGC)再次修正分期法，出版了日本规约第13版(英文版第2版)。修正要点如下： 1．在保留表35—5—2胃癌记录三个阶段中，病理学发现仅由手术、内镜及腹腔镜切除标本获得，并增加最后发现作为结论性分期，最后分期是基于前三阶段基础之上建立的，每一阶段分别用字母C(临床)、S(手术)、P(病理)及F(最后发现)表示。 2．淋巴结分期有较大修正，原来4站淋巴结改为3站，因此淋巴结分为N0一N3，原No．11组被分为No．1lp(近端脾动脉)和No．11d(远端脾动脉)，No．12组被分为No．12a(肝动脉)、No．12b(胆管)及No．12p(门静脉后)。 3．淋巴结清除分为D0一D3，清除范围基本未作修正。 以D(dissection)表示，以N表示胃周淋巴结站别。第一站淋巴结未全部清除者为no，第一站淋巴结已全部清除才称为D1术，第二站淋巴结完全清除称为D2，依次为D3。 4．腹腔细胞学检查列入分期系统。CY0：未见癌细胞；CY1：发现癌细胞；CYx：未作细胞学检查。 5．腹膜转移分为，P0：无转移；P1：有转移；Px：不清楚。肝转移分为，H0：无转移；H1：有转移；Hx：不清楚。 6．残胃癌记录 (1)以往胃切除原因：良性疾病(B)，恶性疾病(M)，不清楚(X)。 (2)以前胃切除至本次诊断间隔时间(不清楚用x表示)。 (3)残胃癌部位：吻合口(A)，胃缝线(S)，其他部位(O)，全部残胃(T)。侵及食管(E)，十二指肠(D)，空肠(J)。 上述3部分用“—”加以连接来描述。 7．内镜粘膜切除(EMR)的分类和评价。 EA切除：肿瘤限于粘膜，但组织学为乳头状或管状，无溃疡，切缘粘膜lmm内无癌细胞，无淋巴或血行转移。