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中西药的联合应用 第三节：中西药的联合应用 一、中西药联用的特点 (一)中西药联用协同增效 许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现协同作用。 如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异恶唑治疗痢疾、细菌 性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。 金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。 丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已制成复方 丙谷胺(胃丙胺)。 甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质 激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高。 丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同 用，可提高心肌梗死的抢救成功率。 丹参注射液与间羟胺(阿拉明)、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用， 还能减少对升压药的依赖性。 用生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，既可适度提高 心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼治的 目的。 (二)中西药联用降低毒副作用 ①甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃 唑酮的杀菌作用。 ②氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反应之一是流涎。应用 石麦汤(生石膏、炒麦芽)30～60剂为1疗程，流涎消失率为82. 7%。总有效率达93. 6%。 ③碳酸锂治疗白细胞减少症近年被广泛应用，但因其胃肠道反应也限制了其适 用范围。如同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠道反应。 (三)中西药联用减少剂量 珍菊降压片 ①有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可 乐定比单用剂量减少60%。 ②地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量 的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。 二、中西药联用的药物相互作用 (一)中西药联用在药动学上的相互作用 中西药联用时影响药物的吸收，主要是影响药物的透过生物膜吸收和影响药物 在胃肠道的稳定性。 1.中西药联用影响吸收 (1)影响药物透过生物膜吸收 中药中的某些成分易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导 致某些药物作用下降。 含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解毒片 (丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用，因为鞣质 具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收量减少。 蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服，因为药物炭吸附生 物碱及酶制剂，抑制其生物活性，影响药物的吸收。 含有果胶类药物，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素 (洁 霉素)同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收减少90%。 (2)影响药物在胃肠道的稳定 含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等，可抑制胃蠕动及排 空，延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏 而降低疗效，或使强心苷类药物在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。 3.中西药联用影响代谢 (1)酶促反应 乙醇是常见的酶促剂 (2)酶抑反应 4.中西药联用影响排泄 (1)增加排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄 速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。含有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、 陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等，与一些碱性药物如氢氧化铝、氢氧化 钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素等合用时，会发生 酸碱中和而降低或失去药效。 (2)减少排泄：酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药 物的毒副作用。含有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、 山楂、女贞子等与磺胺类、一大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用 时，因尿液酸化，可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的 肾毒性。 (二)中西药联用在药效学上的相互作用 1.药效学的协同作用 香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍。 2.药理作用相加产生毒副作用 (1)强