急性淋巴细胞白血病护理查房.pptx

急性淋巴细胞白血病的护理查房血液科赖飞凤 概念：急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种起源于淋巴细胞的B系或T系细胞在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病。异常增生的原始细胞可在骨髓聚集并抑制正常造血功能，同时也可侵及骨髓外的组织，如脑膜、淋巴结、性腺、肝等。我国曾进行过白血病发病情况调查，ALL发病率约为0.67/10万。在油田、污染区发病率明显高于全国发病率。ALL儿童期（0～9岁）为发病高峰，可占儿童白血病的70%以上。ALL在成人中占成人白血病的20%左右。目前依据ALL不同的生物学特性制定相应的治疗方案已取得较好疗效，大约80%的儿童和30%的成人能够获得长期无病生存，并且有治愈的可能。急性淋巴细胞白血病 病因：LL与其他白血病一样，白血病细胞的发生和发展起源在造血祖细胞或干细胞。目前，对于其病因及发病机制尚未完全清楚，但与一些危险因素有关。1.遗传及家族因素大约5%ALL与遗传因素相关。特别是一些有遗传倾向综合征的患者白血病发病率增高。2.环境影响电离辐射作为人类白血病诱因之一已被肯定，但机制未明，特别在遭受核辐射后的人群ALL发病明显增多。化学物质如苯及苯同类物、烷化剂被认为与人类白血病密切相关。3.基因改变所有ALL细胞都有获得性基因改变，包括染色体数目和结构易位、倒位、缺失、点突变及重复等变化。急性淋巴细胞白血病 急性白血病临床表现:贫血，发热与感染，出血，器官组织浸润表现，睾丸白血病症状缓急取决于白血病细胞在体内积蓄及增生速度和程度。 实验室检查：血象：超过90%以上患者在诊断时有明显血液学异常，异常的严重程度反映了白血病细胞侵及的程度。贫血为正细胞、正色素性。约有50%以上ALL白细胞总数增高，发病时白细胞50×109/L，提示预后不佳。3/4患者有血小板减少。大部分患者在末梢血涂片中可以见到数量不等的幼稚淋巴细胞。 骨髓：多数骨髓细胞增生活跃或明显活跃，骨髓细胞分类可见到≥20%原始淋巴细胞，有部分幼稚淋巴细胞。细胞化学检查：ALL细胞在糖原染色时多数细胞中有特异的阳性颗粒，以粗块状为典型表现。过氧化物酶和苏丹黑染色呈阴性。 免疫分型：通过ALL细胞表面不同的分化抗原可以用于诊断并可将ALL分为不同的亚型。对判断预后及指导治疗有一定价值。细胞遗传学及分子生物学：90%以上患者可以检测出克隆性异常。随着分子生物学技术的发展，通过基因诊断技术可发现异常融合基因。检测结果不仅可以佐证核型异常，而且对ALL的诊断和治疗、生物学行为、预后判断、残留白血病细胞检测起到非常重要作用。 化疗骨髓移植髓外白细胞防治支持治疗治疗： 急性期治疗：当循环血液中白细胞＞1009/L,病人可产生白细胞瘀滞症，建议在医师的指导下，立即使用化疗药物，必要时需要紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给予水化和碱化。同时需预防白细胞溶解诱发的高尿酸血症，酸中毒，电解质紊乱，凝血异常等并发症。Please enter your title 支持治疗:防治感染控制出血纠正贫血防治高尿酸血症维持水电解质平衡Please enter your title 化疗:原则：联合，早期足量，间歇，髓外防治，个体化，分阶段1.诱导缓解诱导缓解是在疾病诊断后用化疗药物将白血病细胞降到最低，达到完全缓解目的。2.巩固强化治疗在完全缓解后，仍存有不同程度的残留白血病细胞，需要用化疗药物进一步巩固、强化治疗。3.维持治疗是完全缓解后治疗的组成部分，在儿童ALL已经取得了良好结果。 标准方案ALL：DVLP（柔红霉素+长春新碱+门冬酰胺+泼尼松） CR率，儿童80-90%，成人75%。01 巩固强化治疗ALL：CR后早期强化巩固，需维持治疗3-4年方案不定。DVLP，EA（VP16+阿糖胞苷），MTX（甲氨蝶呤）口服药物6-MP,MTX维持。02 基本情况：姓名：xx性别：男年龄:16岁住院号：xxxxxx 现病史：患者诉1周前无明显诱因出现头昏，活动后气促，伴牙龈出血，咳嗽，胸闷，及左下腹隐痛不适，发病后于当地诊所口服感冒药（具体不详），经治疗后头昏症状缓解，但咳嗽及左下腹疼痛未见明显缓解，2天前于双流区第一人民医院就诊，查血常规提示：WBC：123.59*109/L，HGB：136g/L,PLT :31*109/L，建议患者至上级医院就诊，遂来我院就诊。门诊以急性白血病收入我科。 既往史：既往体质较好，否认高血压，糖尿病及心，脑，血管，肺，肾，肝，等重要器官疾病史。 入院诊断：1急性白血病 高粘滞血症2肝功能异常3肾功能异常4高尿酸血症 诊疗计划：予以1级护理，吸氧，嘱一人留陪，下病危，与家属沟通交代患者目前情况，完善血常规，肝肾功，DIC，胸部CT等检查，治疗上予以碱化，水化，降尿酸等处理