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急性腹膜炎2013资料第1页/共53页 学习内容掌握 腹膜炎病人的临床表现熟悉 化脓性腹膜炎的辅助检查、诊断要点及处理原则了解 腹腔脓肿的病因、临床表现及处理原则第2页/共53页 急性化脓性腹膜炎 第二节 急性腹膜炎第一节 腹膜解剖生理 第三节 腹腔脓肿第3页/共53页 12腹膜解剖结构腹膜神经支配腹膜生理作用3第一节 腹膜解剖生理第4页/共53页 腹膜是一种双相半透膜，面积约2m2，与皮肤面积相等。分为—壁腹膜： 腹壁、盆壁、横膈脏面脏腹膜：内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带脏、壁腹膜之间形成的间隙称腹膜腔（有腹膜腔和网膜囊，二者之间有小网膜孔相通）腹膜解剖结构第5页/共53页 腹膜形成的组织结构网膜肠系膜各脏器韧带皱襞、隐窝及陷凹第6页/共53页 腹膜与腹腔脏器的关系 腹膜内位器官 腹膜间位器官 腹膜外位器官第7页/共53页 大网膜 ?大网膜 “腹腔卫士” 由腹膜和脂肪组织构成，活动度大，可移行到病变处。作用—手术中确定病灶部位 修复病变部位 阑尾炎第8页/共53页 腹膜的神经支配壁腹膜： 周围神经（肋间神经和腰神经)支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确，是临床诊断腹膜炎的主要依据。脏腹膜： 内脏神经(交感神经和迷走神经)支配，钝痛，定位感差，对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。 手术中过度牵拉脏器可以引起心脏骤停！第9页/共53页 腹膜的生理作用①润滑作用：渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦。②吸收和渗出作用：可吸收渗液、血液、毒素、空气；渗出大量电解质和非蛋白氮。③防御作用：渗出的大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白，能稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散。④修复和再生作用：修复受损组织，易形成纤维性粘连⑤支持和固定脏器作用。第10页/共53页 1234分类和病因临床表现诊 断治 疗 第二节 急性腹膜炎第11页/共53页 急性腹膜炎 ？ 急性腹膜炎细菌感染物理损伤化学刺激其他腹膜脏层壁层炎症第12页/共53页 急性腹膜炎分类病因时间范围机制细菌性非细菌性急性亚急性慢性局限性弥漫性原发性继发性发病腹膜炎急性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。 第13页/共53页 急性局限性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎 ？急性弥漫性腹膜炎第14页/共53页 原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降 特点：感染范围大 脓液稀薄无臭味，临床少见（2％）原发性腹膜炎以保守治疗为主第15页/共53页 急性继发性腹膜炎定义：继发于腹腔内脏器穿孔、损伤、破裂、炎症等，引起腹膜发生急性炎症，称继发性腹膜炎。 病原菌：主要为肠道内常驻菌群，大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧菌。 特点：多为混合感染，毒性强，脓汁稠而有臭味。是最常见的急性化脓性腹膜炎(98%)下面将要讲述的为急性继发性腹膜炎第16页/共53页 继发性腹膜炎的常见病因第17页/共53页 继发性腹膜炎病理生理变化细菌和胃肠内容腹腔腹膜充血、水肿，大量浆液性渗出，出现大量细胞和细胞因子细胞＋组织坏死→脓液急性化脓性腹膜炎抵抗力弱细菌毒力强！抵抗力强休克、多器官功能障碍、死亡。血容量减少、脱水、电解质紊乱、酸中毒、影响心肺功能有效治疗局限性腹膜炎脓液吸收、消散或形成局限性脓肿急性弥漫性腹膜炎呕吐、肠麻痹、腹腔和肠腔大量积液和大量毒素吸收第18页/共53页 NO第19页/共53页 急性腹膜炎临床表现急性腹膜炎临床表现早期： 腹痛、腹膜刺激症状（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）后期： 由于感染和毒素吸收，为全身感染中毒症状第20页/共53页 临床表现（—） 起病情况： 继发性腹膜炎多有原发病、外伤或手术史 腹膜炎发病可以骤起或逐渐发展而来。如胃十二指肠溃疡穿孔突然发生的腹痛，但急性阑尾炎、急性胆囊炎等穿孔引起的腹膜炎，则先有上述疾病的临床表现，再发展为腹膜炎第21页/共53页 临床表现(二)腹痛：是最主要的临床表现多较剧烈，持续性以原发病灶处最严重呼吸、咳嗽、变动体位加重病人常取蜷曲或弯腰卧位病人常不愿活动和拒绝检查第22页/共53页 临床表现（三）消化道症状：恶心、呕吐早期为反射性，以胃内容物为主晚期为逆流性，胆汁性或粪汁性腹胀、停止排便排气肛门部下坠感，便意炎症反应和麻痹性肠梗阻第23页/共53页 临床表现（四）感染中毒症状：初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴