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连续性血液净化并发症及处理第1页/共64页 2连续性血液净化并发症及其处理第2页/共64页 3治疗目的* 清除体内致病物质* 调节细胞功能（免疫、内皮、上皮细胞）* 维持水电解质酸碱平衡* 维护机体内环境稳定第3页/共64页 4 不同治疗模式清除原理不同， 不同物质被清除的方式不同。 临床应根据不同需要选择恰当的治疗模式， 确定治疗剂量。第4页/共64页 5与IHD相比CBP的优点* 缓慢连续性疗法* 溶质清除以对流为主* 等渗性清除水分* 大量清除炎症介质和细胞因子* 临床耐受性好，血流动力学稳定* 选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸碱失衡和电解质紊乱* 降低患者体温* 溶质浓度不会反跳* 有利于营养支持* 膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强第5页/共64页 6CBP的不足* 需要连续抗凝* 间断治疗会降低疗效* 丢失氨基酸、维生素等营养物质 及激素、儿茶酚胺等机体调节物质* 电解质紊乱* 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物* 患者活动性小* 治疗费用高第6页/共64页 7* 连续性血液净化（CRP）技术一定 程度上克服了间隙性血液透析的缺陷,成为危重肾脏病学的重要组成部分。* CBP的适应证： 肾脏疾病 非肾脏疾病第7页/共64页 8CBP的适应证（肾脏疾病）* 急性肾衰（ARF） ARF合并高钾、酸中毒、肺水肿 ARF合并心力衰竭 ARF合并脑水肿 ARF合并高分解代谢 ARF合并ARDS 血液动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗死 脓毒症第8页/共64页 9CBP的适应证（肾脏疾病）* 慢性肾衰维持性血液透析 ☆ 急性肺水肿 ☆ 血液动力学不稳定 ☆ 少尿又需大量补液： 静脉营养、各种药物治疗 ☆ 慢性液体潴留： 肾性水肿、腹水 ☆ 酸碱和电解质紊乱： 代酸、代碱、低钠、高钠、高钾第9页/共64页 10CBP的适应证（非肾脏疾病）* 全身炎症反应综合征* 多器官功能障碍综合征* 急性呼吸窘迫综合征* 挤压综合征* 乳酸酸中毒* 急性坏死性胰腺炎* 心肺旁路* 慢性心力衰竭* 肝性脑病* 药物或毒物中毒第10页/共64页 11CBP的并发症* 技术并发症* 临床并发症第11页/共64页 12技术并发症* 血管通路血流不畅* 血流量下降和体外循环凝血* 管路连接不良* 空气栓塞* 水电解质失衡* 滤器功能丧失第12页/共64页 13技术并发症* 血管通路血流不畅* 血流量下降和体外循环凝血* 管路连接不良* 空气栓塞* 水电解质平衡失衡* 滤器功能丧失第13页/共64页 14技术并发症血管通路血流不畅： 严重并发症防治措施： 恢复正常的血管通路第14页/共64页 15技术并发症* 血管通路血流不畅* 血流量下降和体外循环凝血* 管路连接不良* 空气栓塞* 水电解质平衡失衡* 滤器功能丧失第15页/共64页 16技术并发症* 血管通路血流不畅* 血流量下降和体外循环凝血* 管路连接不良* 空气栓塞* 水电解质平衡失衡* 滤器功能丧失第16页/共64页 17技术并发症管路连接不良： 严重可导致管道破裂防治措施： 仔细检查，确保管路连接密闭完好第17页/共64页 18技术并发症* 血管通路血流不畅* 血流量下降和体外循环凝血* 管路连接不良* 空气栓塞* 水电解质平衡失衡* 滤器功能丧失第18页/共64页 19技术并发症空气栓塞原因： * 忘记预冲滤器及回路 * 管道连接不严 * 动脉补液时液体输完时未及时夹住 * 用空气回血操作失误 * 冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。第19页/共64页 20技术并发症空气栓塞症状：* 急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ml空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内的速度、部位及患者的体位* 小量 无症状* 进入A 栓塞脑血管和冠状A 致命* 进入上肢V（坐或头高位） 腋、锁骨下、颈V 头V* 左侧卧位 右房和右室 影响