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四、肝与胆病辨证 中医诊断教研室 修宗昌 第一页，共二十八页。 目的要求 1 掌握肝病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点 3 掌握肝风四证鉴别要点 授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 授课时数 4学时 第二页，共二十八页。 胆　 贮藏、排泄胆汁　　　 决断 肝 疏泄、藏血 条达 筋、爪、目 生 理 第三页，共二十八页。 病 理 ② 筋、爪、目失养 ① 疏泄、藏血、条达异常 ④ 实证居多 ③ 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动 ① 胆汁藏、泄不利 ② 决断失职 肝 胆 第四页，共二十八页。 常见症状 口苦，黄疸 惊悸，失眠等 肝 病 胆 病 胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐 目疾、月经不调或睾丸疼痛等 第五页，共二十八页。 肝失疏泄，气机郁滞之证 1 肝气郁结证 机 制 情志不遂 精神刺激 病邪侵袭 概 念 第六页，共二十八页。 表现·分析 情志抑郁，易怒，善太息 —— 肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛 —— 肝经气滞 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 —— 气郁痰结 女子痛经，或月经不调，或闭经 —— 冲任失调 舌苔薄白，脉弦 —— 肝气郁结 辨证要点 情志、月经异常，肝经部位胀痛 第七页，共二十八页。 肝火亢盛，火气上逆之证 2 肝火上炎证 情志不遂 机 制 概 念 热邪侵袭 过食肥甘 第八页，共二十八页。 辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症 头晕胀痛，面红目赤耳鸣 —— 肝火上扰 口苦 —— 胆汁上蒸 急躁易怒 —— 肝失条达 胁肋灼痛 —— 火灼肝经 失眠 —— 热扰心神 或吐血衄血 —— 热伤血络 便秘尿赤 —— 热伤津液 舌红苔黄，脉弦数 —— 肝火 表现·分析 第九页，共二十八页。 3 肝血虚证 肝血不足，濡养失职之证 脾胃 肾 失血 久病 机 制 概 念 第十页，共二十八页。 表现·分析 眩晕，耳鸣，面白无华 —— 头面失荣 视物模糊或夜盲 —— 血不养目 爪甲不荣 —— 筋脉失养 或肢麻、震颤，肌肉瞤动 —— 血不养筋而生风 或月经量少色淡，甚则闭经 —— 血海空虚 舌淡，脉细 —— 血虚 辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症 第十一页，共二十八页。 肝脏阴液不足，虚热内生之证 4 肝阴虚证 情志化火 温病后期 肾水亏乏 机制 概念 第十二页，共二十八页。 表现·分析 头晕耳鸣，两目干涩 —— 头目失养 面部烘热 —— 虚火上炎 胁肋灼痛 —— 虚火灼伤肝络 或手足蠕动 —— 虚风内动 阴虚证 舌红少津，脉弦细数 —— 肝阴虚 辨证要点 头、目、筋、肝络失养+阴虚症 第十三页，共二十八页。 肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证 5 肝阳虚证 素体阳虚 外感寒邪 过食生冷 机制 概念 第十四页，共二十八页。 表现·分析 情志抑郁，胁胀或隐痛 —— 肝阳虚疏泄、温煦不利 或肢体拘急 —— 肝阳虚筋脉失养 眩晕，面白 —— 肝阳虚头面失养 形寒肢冷 —— 阳虚肢体失煦 舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力 —— 肝阳虚 辨证要点 情志抑郁，胁胀或隐痛 + 阳虚症 第十五页，共二十八页。 肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证 6 肝阳上亢证 郁怒不解 机 制 概 念 房事过度 年高肾虚 第十六页，共二十八页。 表现·分析 眩晕耳鸣，头目胀痛， 面红目赤，失眠多梦 —— 阴虚阳亢盛于上 急躁易怒 —— 肝失条达 腰膝