方剂学课件第十章-清热剂.pptxVIP

方剂学课件第十章-清热剂第1页/共68页第2页/共68页第十章 清 热 剂 Heat Clearing Prescriptions第3页/共68页病因性质外感实热里热证内伤虚热一、概述 【组成】 清热药为主； 【作用】清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热—— “清法” 【立法依据】 “热者寒之”、 “温者清之”。【证治】【部位】气分、血分、在脏、在腑第4页/共68页温病学派理论介绍叶桂（温病学派）：卫气营血辨证。“卫之后，方言气；营之后，方言血。” （也可从卫分直传，营是血的一部分，可以化生为血）卫 气 营 血“在卫汗之可也” “到气方可清气” “入营犹可透热转气” “入血就恐耗血动血， （没有专门入营分的药）直须凉血散血”银翘散、桑菊饮 白虎汤 清营汤 犀角地黄汤 （阳明经）第5页/共68页清气分热清虚热清营凉血清热解毒清脏腑热清热祛暑 · 清热剂 · 二、分类与适应证： 白虎汤热在气氛，或气阴两伤热在气氛或热入血分证 清营汤黄连解毒汤温疫、温毒及疮疡疔毒邪热偏盛某一脏腑 导赤散感受暑邪而致的暑热证新加香薷饮 热病后期，阴液以伤青蒿鳖甲汤第6页/共68页 三、使用注意：1.辨清热证部位，准确选方。2.辨别热证之真假，不可误投于真寒假热之证3.辨明热证之虚实4.邪热炽盛，凉药格拒不纳者，可用反佐服药法。5.注意保护中阳。 6.热邪易伤阴，多配伍滋阴之品，而滋阴太过，又碍胃，遂当配醒胃之品。 第7页/共68页 · 第一节 清气分热· 白虎汤《伤寒论》第8页/共68页 白虎汤 《伤寒论》 【组成】石膏50g知母18g炙甘草6g粳米9g甘草石膏知母粳米 第9页/共68页· 白虎汤 ·【用法】 先煎石膏，再入余三味同煎2次，煎至米汤成，去渣温服，日3次。【功用】 清热生津第10页/共68页· 白虎汤 ·【主治】阳明气分热盛 壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。身大热阳明主肌肉，里热熏蒸阳明四大证汗大出 热迫津泄口大渴热盛伤津脉洪大正邪交争，热盛于经第11页/共68页· 白虎汤 ·【方解】君：清气分大热，清热而不伤阴 石膏相须为用清热生津清热泻火，滋阴润燥 ①助石膏清气分之热②滋热邪所伤之阴。 臣：知母益气和胃①“温中和胃气”防石膏寒凉伤中②“除烦止渴”，配知母益气养阴以除烦热③“通血脉，和五脏”以顾护正气佐：粳米使：炙草调和药性，延缓药力，保护胃气 * 配伍要点： 粳米的作用特点；石膏与知母配伍第12页/共68页· 白虎汤 ·【运用】 1.辨证要点： 以四大为证治要点，即大热、大汗、大渴、脉洪大。 2.随证加减： ·若神昏谵语、燥屎＋大黄、芒硝 ·若高热神昏、抽搐＋羚羊角、水牛角 ·若胃热津伤＋麦门冬、天花粉、石斛 3.现代用治： 流感、癌性发热、小儿夏季热、大叶性肺炎、乙脑、牙龈炎第13页/共68页【附方】· 白虎汤 ·1.本方+人参 白虎加人参汤 2.本方+ 玄参、犀牛角 化斑汤3.本方+ 苍术 白虎加苍术汤【趣味记忆】 白虎精食母肝（白虎粳石母甘）第14页/共68页 竹叶石膏汤 《伤寒论》 第15页/共68页 本方要点主治：热病后期，余热未清，气津两伤， 兼胃气失和。组成：白虎汤去知母，加竹叶、半夏、 麦门冬、人参而成。功用：清热生津，益气和胃。第16页/共68页 · 第二节 清营凉血· 清营汤《温病条辨》第17页/共68页黄连 清营汤（《温病条辨》）【组成】犀角3g生地15g玄参9g竹叶心3g麦冬9g丹参6g黄连5g连翘6g金银花9g竹叶心犀角生地玄参麦冬丹参连翘金银花第18页/共68页· 清营汤 ·【用法】 水煎服一日3次【功用】 清营解毒，透热养阴【主治】 身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。 第19页/共68页· 清营汤 ·【方解】君：犀角 —— 清热凉血解毒臣：生地 —— 凉血滋阴清热 玄参 —— 滋阴降火解毒 麦冬 —— 养阴益胃生津佐：金银花 连 翘 竹叶心 黄 连佐使： 丹参 —— ①丹参引诸药入心 ②丹参性凉，有清热凉血之功 ③丹参活血散瘀，且治斑疹清热凉血养阴①清热解毒②取其轻清外达之功 “透热转气”清心泻热第20页/共68页· 清营汤 ·配伍要点：1.本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法。 2.金银花、连翘、竹叶体现透热转气。3.活血药与清热药同用防热与血结第21页/共68页· 清营汤 ·透热转气 温邪初入营分，可用入血分药与一些芳香轻清透达之清气分药相伍使营分之热转出气分而解，以杜邪热内传入血，此种治疗营分热证的治