慢性萎缩性胃炎诊疗方案.docx

慢性萎缩性胃炎诊疗方案 【定义】慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应，多数慢性胃炎患者可无明显临床症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸等，部分还可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。根据内镜及病理检查分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。中医病名诊断以症状诊断为主。以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”;以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”。若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”“嘈杂”等病。 【诊断标准】(参照2017年慢性胃炎中医诊疗专家共识意见) 内镜诊断：内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。 病理诊断：根据需要可取2块或以上活检组织，慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩(包括化生性萎缩和非化生性萎缩),即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度。临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 实验室检查：①幽门螺杆菌是引起慢性胃炎的最重要的原因，建议常规检测；②维生素B12、自身抗体等在诊断萎缩性胃体炎时建议检测；③血清胃泌素G17、胃蛋白酶I和Ⅱ可能有助于判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。 【治疗方案】 1.治疗目标慢性胃炎中医药治疗以改善患者症状，提高患者生活质量为主，同时注重胃黏膜糜烂、萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变(异型增生)等病变。 2.治疗原则中医药对慢性胃炎的主要干预手段有药物治疗等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，理应审证求因，辨证施治；对于病程较长、萎缩、肠上皮化生者，在辨证准确的基础上，可守方治疗。 3.西医治疗 常用药物包括抑酸剂、抗酸剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂、胆汁结合剂、神经 调节剂。 PPI是首选药物。常用药物有PPI类：艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。H2RA类：西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。胃肠动力类：伊托必利、西尼必利、莫沙必利、曲美布汀、多潘立酮等。黏膜保护类：铝碳酸镁、磷酸铝凝胶、碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝等。 4.辨证论治(证候诊断：具备主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。) 4.1肝胃不和证 4.1.1肝胃气滞证： 主症：①胃脘胀满或胀痛；②胁肋部胀满不适或疼痛。次症：①症状因情绪因素诱发或加重；②嗳气频作。舌脉：①舌淡红，苔薄白；②脉弦。 治法：疏肝理气和胃。 主方：柴胡疏肝散(《景岳全书》)。 药物：柴胡、陈皮、枳壳、芍药、香附、川芎、甘草。 加减：胃脘疼痛者可加川楝子、延胡索；嗳气明显者，可加沉香、旋覆花。 4.1.2肝胃郁热证： 主症：①胃脘灼痛；②两胁胀闷或疼痛。次症：①心烦易怒；②反酸；③口干； ④口苦；⑤大便干燥。舌脉：①舌质红，苔黄；②脉弦或弦数。 治法：清肝和胃。 主方：化肝煎(《景岳全书》)合左金丸(《丹溪心法》)。 药物：青皮、陈皮、白芍、牡丹皮、栀子、泽泻、浙贝母、黄连、吴茱萸。 加减：反酸明显者可加乌贼骨、瓦楞子；胸闷胁胀者，可加柴胡、郁金。4.2脾胃湿热证 主症：①脘腹痞满或疼痛；②身体困重；③大便黏滞或溏滞。次症：①食少纳呆；②口苦；③口臭；④精神困倦。舌脉：①舌质红，苔黄腻；②脉滑或数。 治法：清热化湿。 主方：黄连温胆汤(《六因条辨》)。 药物：半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄连、大枣、甘草。 加减：腹胀者可加厚朴、槟榔；嗳食酸腐者可加莱菔子、神曲、山楂。4.3脾胃虚弱证 4.3.1脾胃气虚证： 主症：①胃脘胀满或胃痛隐隐；②餐后加重；③疲倦乏力。次症：①纳呆；②四肢不温；③大便溏薄。舌脉：①舌淡或有齿印，苔薄白；②脉虚弱。 治法：益气健脾。 主方：香砂六君子汤(《古今名医方论》)。 药物：木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草。 加减：痞满者可加佛手、香橼；气短、汗出者可加炙黄芪；四肢不温者可加桂枝、当归。 4.3.2脾胃虚寒证： 主症：①胃痛隐隐，绵绵不休；②喜温喜按。次症：①劳累或受凉后发作或加重；②泛吐清水；③精神疲倦；④四肢倦怠；⑤腹泻或伴不消化食物。舌脉：①舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；②脉沉弱。 治法：温中健脾。 主方：黄芪建中汤(《金匮要略》)合理中汤(《伤寒论》)。 药物：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣、饴糖、党参、白术、干姜、甘草。 加减：便溏者可加炮姜炭、炒薏苡仁；畏寒明显者可加炮附子。 4.4胃阴不足证 主症：①胃脘灼热疼痛；②胃中嘈杂。次症：①似饥而不欲食；②口干舌燥；③大便干结。舌脉：①舌红少津或有裂纹，苔少或无；②脉细或数。 治法：养阴益胃。 主方：一贯煎(《续名医类案》)。 药物：北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子。 加减：胃痛明显者加芍药、甘草；便秘不