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PICC导管维护 PICC导管简介 PICC是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置位于上腔静脉的中下1/3处。它能够放射显影并提供中长期的静脉治疗，具有留置时间长、并发症少等优点 主要类型：三向瓣膜式、前端开口式 耐高压注射型PICC维护的目的确保PICC穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益课程内容评 估31物品准备2操作程序33注意事项4评估穿刺点导 管敷 料移动 破损潮湿脱落污染是否到期发红肿胀渗血渗液 物料准备 物品名称数量 物品名称数量 一次性使用护理包1个无菌棉签1包10ml (20ml) 注射器2个污物桶1个生理盐水100 ml1袋锐器盒1个肝素盐水（0-10U/ml） 1袋手消液1瓶思乐扣1个油性签字笔1支输液接头1个治疗盘1个IV3000敷膜尺子1张1个 胶布 1卷物料准备6.1.7 PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包-----卫计委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范标准》一次性使用护理包组件垫巾1个手套1副中纱布2片小纱布2片酒精棉球1包碘伏棉球干棉球方盘镊子1包数个2个2个操作程序清洁、消毒1 2更换接头，冲封管2更换透明敷料、思乐扣3011操作程序清洁、消毒 第一步 :清洁、消毒目的：预防感染 1 、 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性. 2、 无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次； 若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 准备洗手、戴口罩，双人查对医嘱执行单。检查无菌物品携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估（输液接头、穿刺点、敷料、导管），必要时测量肘正中上方10cm处臂围协助病人取舒适体位（平卧位，穿刺侧上肢外展90度）步骤1、去除透明敷料外胶带 “0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料，严禁撕贴膜时将导管带出步骤2、 拆除旧思乐扣：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开打开思乐扣酒精浸润移除导管步骤3、打开护理包，铺一次性无菌治疗巾于患者臂下，局部形成无菌区域，将要更换的物品倒入无菌治疗盘内4、消毒生理盐水开口处，右手先无菌戴薄膜手套后取针筒抽吸20ml生理盐水并接上正压接头排气备用，另注射器抽取大于10ml的肝素稀释液备用 左手戴上另一只手套将两个方盘放置合理（一个置于手臂外侧，放置污物；另一个放于内侧，放置无菌物品）步骤5、左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，不污染手套；用酒精棉球腺清洁皮肤和导管上的胶布痕迹； 酒精及碘伏棉球消毒皮肤，消毒范围为穿刺点上下10cm，左右到臂缘，顺时针、逆时针交替进行；至少3遍，导管及固定盘均要消毒，待干。02操作程序更换接头，冲封管2 第二步 : 更换接头、冲封管目的：预防感染更换频率： 1) 建议至少每7天更换一次； 2) 有血液残留、完整性受损或取下，应立即更换； 3) 输注全血、成分血或生物制剂，宜4h更换一次 -《静脉治疗护理技术操作规范标准》2011版CDC指南：---使用无针连接系统时，分隔膜式恒压输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。2011版INS指南：---所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》---6.6.6所有附加装置宜选用螺旋接口指南对输液接头的建议 更换输液接头--步骤123接头连接紧密，冲封管遵循N-H原则，连接新的输液接头 待干期间，卸下旧的输液接头 (确保拇指夹处于夹闭状态)用酒精小纱布，消毒鲁尔接口，用力多方位擦拭15秒，大于12次，来回是1次 冲洗导管1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,切记不要强行冲管 冲洗导管冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次4、输注高渗性药物时，如卡文，应定时给予冲管----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作