透析患者贫血防治.pptVIP

血液透析患者，建议选择静脉或皮下注射促红素。 慢性肾病非透析患者以及腹膜透析患者，建议皮下注射促红素。 建议根据慢性肾脏病分期、治疗策略、有效性、患者耐受性和喜好、促红素类型决定促红素治疗频率。 2020/11/14 * 促红素治疗初始阶段，至少每月监测Hb浓度1次。 非透析慢性肾病患者，促红素治疗维持阶段至少每三个月监测Hb浓度1次。 透析患者，促红素治疗维持阶段至少每月监测Hb浓度1次。 促红素治疗阶段，每三个月评估铁状态是合理，包括决定已接受铁剂治疗患者是否继续铁剂治疗。 2020/11/14 * 促红素剂量 促红素初始剂量及剂量调整依据： Hb、目标Hb、Hb增长速度和临床情况: 促红素: (1) SC 80~120U/kg/wk； (2)IV 120~180U/kg/wk 保证ESA治疗连续性： （1）可减量，不停用； （2）有遗漏，早补上； （3）住院时，继续用； （4）高血压、血管通路闭塞、透析不充分、癫痫病史或营养 状况不佳非禁忌 纠正期剂量一般比维持期高30％ 血红蛋白（Hb）每月至少监测1次 2020/11/14 * 年龄≧15岁患者，若给予体重计算合适剂量治疗一个月后，Hb浓度及基线相比未增加，则归为促红素反应低下。 年龄≧15岁合并促红素反应低下患者，建议避免反复增加促红素剂量超过根据体重计算初始剂量两倍。 初始促红素治疗反应低下 2020/11/14 * 稳定剂量促红素治疗后，为维持稳定Hb水平需要两次增加促红素剂量且增加剂量超过稳定剂量50%，则归为获得性促红素反应低下。 获得性促红素反应低下，建议避免反复增加促红素剂量超过稳定剂量两倍。 随后促红素治疗反应低下 2020/11/14 * 影响rHuEPO 治疗效果因素 铁缺乏 失血 感染 炎症 甲状旁腺功能亢进 骨髓纤维化 铝中毒 VB12/叶酸缺乏 溶血 骨髓功能失调 血红蛋白病 血液透析不充分 肉碱缺乏 细胞因子作用如TNF-α、IFN-λ等 2020/11/14 * 评估患者是初始或获得性促红素反应低下，且治疗导致促红素反应低下特殊原因。 纠正可治疗因素后仍然持续反应低下患者，建议个体化方案治疗。 输血治疗 促红素反应低下处理 2020/11/14 * 促红素给药途径 可选择途径皮下、静脉； 不同给药途径比较（RHuEPO): 给药途径 方便 T1/2 效率 皮下 ? 持续长 高(-30% dose ) 静脉 ? 短 低 2020/11/14 * 慢性肾病贫血治疗靶目标 治疗目标：Hb 110~120g/L，不超过130g/L （1）对于CKD患者，Hb应该不低于11.0g/dL；Hb 110g/L，有许多危害； （2）尚无充分证据建议常规维持Hb不低于13.0g/dL； Hb 130g/L，虽然可以继续改善生活质量，但可能增加心脑血管事件风险。 2020/11/14 * ESA给药频率 为方便，主张较少给药频度 ESA给药频率视CKD分期、治疗情况、有效性以及促红素种类而定； 方便 效力 2020/11/14 * 用药前 40 35 30 25 20 15 0 12 24 36 48 (周) Hct值 (n=111) Mean±S.D. **：P0.01 与用药前值相比 对输血量的影响 对血压的影响 ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** （％） 肾性贫血患者长期使用rHuEPO后Hct值变化 临床效果 2020/11/14 * 10 80 70 60 50 40 30 20 (%) 恶 化 80 70 60 50 40 30 20 10 (%) 改 善 项 目 (有症状的病例数) 失 眠 头 痛 嗜 睡 不安感 感觉不适，无活动力 感觉异常(麻木感) 肌力异常 胸痛 劳动时的呼吸困难 食欲减退 呕吐 便秘 味觉异常 n=129 临 床 成 绩 EPO 使用及肾性贫血患者生活质量改善(1) 2020/11/14 * 临 床 成 绩 EPO 的使用与生活质量的改善效果(2) 心悸、气短 皮下出血 鼻衄 面色欠佳 瘙痒 畏寒 性欲减退 阳痿 月经异常 上下台阶时气短 步行速度 劳动、家务的持续性 外出频率 运动次数 n=129 80 70 60 50 40 30 20 10 (%) 改 善 10 80 70 60 50 40 30 20 (%) 恶 化 项 目 (有症状的病例数) EPO 使用及肾性贫血患者生活质量改善(2) 2020/11/14 * 补铁治疗在肾性贫血中应用 肾功能不全尤其透析病人缺铁原因 铁缺乏判定指标 肾性贫血病人静脉补铁及口服补铁比较 静脉补铁可能副作用 静脉补铁辅助