低血钙鉴别诊断与治疗.pptxVIP

低血钙鉴别诊断与治疗第1页/共38页 钙磷代谢的激素PTH维生素D降钙素第2页/共37页第2页/共38页 第3页/共37页第3页/共38页 第4页/共37页第4页/共38页 临床表现急性 神经肌肉：麻木感，抽搐，喉痉挛，癫痫发作 精神症状：焦虑，抑郁，记忆力下降，易激惹，精神病 心血管: 心悸，气短，胸痛，头晕第5页/共37页第5页/共38页 临床表现慢性 基底节钙化 皮肤毛发干燥，指甲易碎 视乳头水肿 白内障 颅内压增加第6页/共37页第6页/共38页 体格检查评价神经肌肉兴奋性 (Chvostek‘s ，Trousseaus signs)心血管：心律失常，心动过缓，低血压，心衰 颈部手术瘢痕其他内分泌异常 (如肾上腺功能不全)儿童生长发育障碍，先天异常，听力障碍，智力障碍提示可能为遗传病第7页/共37页第7页/共38页 病因低白蛋白血症甲旁低维生素D相关疾病包括肾功能不全钙结合改变骨吸收抑制第8页/共37页第8页/共38页 甲旁低PTH分泌减少PTH抵抗（假性甲旁低） 分型1a （Albrights hereditary osteodystrophy), 1b, 1c, and 2 第9页/共37页第9页/共38页 PTH分泌减少甲状腺、甲状旁腺手术后 (最常见原因） 特发性(散发)自身免疫性（单独或自身免疫多内分泌腺综合症1型） 甲状旁腺发育不良 ( DiGeorge syndrome, hypoparathyroidism-deafness-renal dysplasia, Kenney-Caffey syndrome)浸润性疾病 (地中海贫血，血色病， Wilson disease,肿瘤转移)颈部放疗可逆性 (低血镁，高血镁) 低血镁原因：饮酒，药物，肾脏疾病，代谢性酸中毒，糖尿病，腹泻，吸收不良，营养不良一过性 （新生儿） 第10页/共37页第10页/共38页 维生素D相关疾病：维生素D前体物质缺乏: 摄入减少 紫外线照射不足 吸收不良 肝脏疾病 异常肝肠循环 药物(phenytoin, phenobarbital) 肾病综合症 活性代谢产物转化下降 Vitamin D-dependent rickets type 1 (1 alpha-hydroxylase deficiency) 作用抵抗 Vitamin D-dependent rickets type 2第11页/共37页第11页/共38页 钙结合改变高血磷 枸橼酸 呼吸性碱中毒 急性严重疾病（败血症，烧伤，胰腺炎，中毒性休克）第12页/共37页第12页/共38页 骨吸收抑制降钙素光辉霉素二磷酸盐治疗第13页/共37页第13页/共38页 实验室检查血清钙，游离钙PTH血磷血镁肾功能第14页/共37页第14页/共38页 辅助检查ECG：QT间期延长，心律失常第15页/共37页第15页/共38页 进一步实验室检查25(OH) vitamin D 1,25(OH)2 vitamin D 淀粉酶、脂肪酶ALP电解质24小时尿尿cAMP排泄试验第16页/共37页第16页/共38页 第17页/共37页第17页/共38页 第18页/共37页第18页/共38页 治 疗静脉输注葡萄糖酸钙 ①威胁生命：癫痫发作，手足搐搦 ，低血压，心律失常 ②急性低血钙症状第19页/共37页第19页/共38页 静脉输注110%葡萄糖酸钙10~20毫升（10分钟以上）缓慢静脉推注（稀释以后滴注：20毫升入100毫升5%葡萄糖10~15分钟以上）之后持续静脉滴注：0.5~2mg元素钙/kg/小时4~6小时监测血钙（目标血钙7~9mg/dL）1毫升10%葡萄糖酸钙含9mg元素钙1毫升10%氯化钙含27mg元素钙第20页/共37页第20页/共38页 静脉输注2单次短时间输注离子钙 1-1.12 mmol/L: 20ml 10%葡萄糖酸钙入50-150mL （5% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠 ） 2 小时输注.离子钙1 mmol/L: 40 ml 10%葡萄糖酸钙入50-150mL 4 小时输注.纠正电解质紊乱（低血钾，低血镁）第21页/共37页第21页/共38页 口服补钙元素钙1500~2000mg/日剂量更高（甲旁低）：起始元素钙500~1000mg tid,多数终剂量1000~2000mg tid,目标血钙正常低限，24小时尿钙1mmol/kg (4 mg/kg），减少P摄入副反应：胃肠道反应（恶心，呕吐，便秘）第22页/共37页第22页/共38页 第23页/共37页第23页/共38页 第24页/共37页第24页/共38页 第25