月经病-闭经-课件.pdfVIP

概念 . 女子年过16周岁月经尚未来潮，或月经来潮后又中 X断6个月以上者，称为 “闭经”，分为原发性闭经与继 三发性闭经两类： 5 原发性闭经——年龄超过16岁或第二性征发育成熟2 *年以上仍未月经来潮者； 三继发性闭经——以往曾建立正常月经，但此后因某种 :病理性原因而月经停闭达6个月以上者。 : 概念 Z 原发性闭经约占闭经总数的5%,继发性闭经中大约 Z 15%,属于功能性下丘脑闭经，多发生于年轻妇女。卵 Z巢早衰的发病率在闭经中约占2%〜10%,在一般人群中 :约占1%〜3%。 2 根据闭经发生的原因：又分为生理性闭经和病理性 ♦闭经。 Z 春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮 Z均属于生理现象,不属于本章讨论范围。 病因和发病机制 : 正常月经周期的建立有赖于下丘脑一垂体 三一卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完 x善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。 £因此，无论其中任何一个环节发生功能或器质 Z性病变均可引起闭经。 闭经常按部位分类 1•子宫性闭经 ••卵巢性闭经 三•垂体性闭经 Z•下丘脑性闭经 •、子宫性闭经 二 闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激素不 :能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢功能正常。 三1、子宫发育不全或缺如由于副中肾管发育不全或不发 :育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原发性闭经。 ;2、子宫内膜损伤或粘连综合征常发于人工流产后、产后 :出血或流产后出血行刮宫术后。 :3、子宫腔内放射治疗后某些子宫恶性肿瘤经腔内放射 :治疗破坏子宫内膜。 : 二、卵巢性闭经 • 多由于卵巢性激素水平低下，不能引超子宫内膜周期性 : 变化而致闭经。 ♦ 1、先天性卵巢发育不全或缺如 如特纳综合征、核嵌合 三型染色体异常、单纯卵巢发育不全等。 =2、卵巢功能早衰妇女在40岁以前绝经，并伴更年期综 Z 合征的有关症状，同时内外生殖器官及第二性征逐渐 Z 萎缩及退化。 ♦ 3、卵巢切除或组织被破坏如手术切除双侧卵巢；恶性 : 肿瘤双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失 Z ；严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等。 四、下丘脑性闭经 Z 由于下丘脑功能失调相继影响了垂体、卵巢的内分泌 z功能而致闭经，属最常见的一类闭经。其病因复杂， : 可因中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、 : 药物和其它内分泌机能紊乱而引起。 : 1、神经、精神因素 如环境改变、精神刺激、神经 : 性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与下丘脑下部的功 • 能，使排卵功能障碍而致闭经。 四、下丘脑性闭经 • 2、药物抑制综合征如避孕药而导致的继发闭经，但此 Z类闭经常为可逆性，一般停药3〜6个月即可自然恢复。 Z 3、闭经泌乳综合征常由垂体肿瘤，或口服避孕药， •长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌 Z乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性 •腺激素释放激素分泌不足而引起闭经 四、下丘脑性闭经 • 4、营养不良或全身性消耗性疾病如严重贫血、严重 :肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的 2促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑 Z制促性腺激素，性腺功能减退而导致原发性或继发性闭 Z经。 Z 5、多囊卵巢综合征由于下丘脑功能障碍，垂体LH分 :泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。 ■ • 6、其它内分泌功能异常如肾上腺、甲状腺、胰腺等 :功能紊乱也可引起闭经。 临床表现・■症状 1、局部症状月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。 2、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头 晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易 怒、食欲不振、