诊断学课件-呕血.pptVIP

临床表现 氮质血症 1.肠道性氮质血症 2.肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症. 急性肾功能衰竭 伴随症状: 1.上腹痛: 消化性溃疡 胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂 肝癌 伴随症状 3.黄疸: 肝胆疾病, 感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病. 4.皮肤粘膜出血: 血液及凝血功能障碍的疾病 5.其他: 急性胃粘膜病变, Mallory-weiss综合征. 在诊断上消化道出血的诊断过程中,必须注意以下几个问题: ㈠排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽 入消化道,而引起呕血或黑便. ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和 局部检查. ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂 的药物或含铋剂的药物. 问诊要点 1.确定是否呕血 2.呕血的原因 3.颜色 4.呕血量 5.一般情况 6.既往史、用药情况。 便血(hematochezia) 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. 便血颜色可以实现红, 暗红或黑色(柏油便), 须经隐血试验才能确定者, 称为隐血便(stool with occult blood). 病 因 1. 上消化道疾病 2. 小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠,. 病因 3. 结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌, 结肠息肉病, 缺血性肠炎. 4. 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘. 病因 5. 感染出血 肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸虫病, 钩虫病等. 6. 全身性疾病 白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等. The most common causes of chronic lower GI bleeding are hemorrhoids （痔）and colonic neoplasia（结肠新生物）. As is the case with upper GI bleeding, 80% of bleeding episodes resolve spontaneously. Among the patients in whom bleeding ceases, 25% have recurrent bleeding. Unlike upper GI bleeding, most lower GI bleeding is slow and intermittent and does not require hospitalization. Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of Major Lower Gastrointestinal Bleeding DIAGNOSIS PERCENT OF TOTAL DIAGNOSIS Diverticulosis（憩室） 43 Angiodysplasia（血管发育不良） 20 Undetermined（不明原因） 12 Neoplasia（肿瘤） 9 Colitis（结肠炎） 9 Radiation 6 Ischemic缺血性 2 Ulcerative 1 Other（其它） 7 Diverticular