中医内科学课件-痹病.pptVIP

五、辨证论治 另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹，配合温阳；着痹配合补脾之法（见文献简介《医 宗必读 · 痹》）。 五、辨证论治 分证论治 1.行痹 证候：⑴ 关节疼痛游走不定，不拘上、下、左、 右关节，痛无定处——风善行； ⑵ 恶风或恶寒、可有发热——营卫不和； ⑶ 舌苔薄白，脉浮或正常脉。 五、辨证论治 病机概要：风寒湿邪，留注经络关节 ，风邪偏胜。 治法：祛风通络，散寒除湿（宣痹通络为主，佐以疏风） 方药：防风汤加减《宣明论方》 五、辨证论治 方解：防风、麻黄：祛风散寒除湿，兼以养血通络； 当归、秦艽、肉桂、葛根：活血通络，解肌止 痛—— “治风先治血，血行风自灭”；茯苓：健 脾祛湿；姜、枣、草：和中调营。 五、辨证论治 加减： ⑴ 本证亦可用宣痹达经汤 ，以蜂房、乌梢蛇、土鳖 虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、 秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪；当归养血活血； 穿山甲化瘀导滞。 五、辨证论治 ⑵ 以肩臂肘腕等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、 威灵仙、姜黄、川芎、桑枝等以祛风通络，活血止 痛；若以膝踝等下肢关节为主者，可选加独活、牛 膝、防己、萆薢、松节等以通经活络，祛湿止痛； 以腰背关节为主者，酌加杜仲、续断、寄生、淫羊 藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以温补肾气。 五、辨证论治 (3) 若关节肿大，苔薄黄，为邪郁化热之象，宜桂 枝芍药知母汤寒热并用。 (4) 若疼痛久不止，日轻夜重，为久病入络，加姜 黄、海桐皮、红花以通络定痛。 五、辨证论治 2.痛痹 证候： ⑴ 关节疼痛较剧，痛有定处，甚或屈伸不便——寒邪凝 滞，主收引； ⑵ 得热痛减，遇寒痛增——得热则气血较为流畅，遇寒 则气血更为凝涩； ⑶ 局部无红肿灼热——寒为阴邪； ⑷ 苔薄白，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。 五、辨证论治 病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，寒邪偏胜。 治法：温经散寒，祛风除湿（温经散寒为主，佐 以和营之品）。 方药：乌头汤《金匮要略》 五、辨证论治 2.痛痹： ⑴方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘 草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。 五、辨证论治 ⑵ 加减： 本证亦可用温经通痹汤，该方主以附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛寒，乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂活络通经，当归、丹参入血和营以活血化瘀，豨莶草疏风祛邪，共奏宣痹通络散寒之功。 五、辨证论治 ⑵加减： 若关节疼痛剧烈，甚则卧床者，可改用乌附麻辛桂姜汤， 方中以制川乌、附子、干姜温经散寒止痛，麻黄、细辛、桂 枝疏风散寒，甘草调和诸药。 若痛痹不愈再感风寒，皮肤麻木顽厚者，为皮痹，应加 益气活血祛痰之品，如黄芪、当归、红花、茯苓、半夏等。 五、辨证论治 3.着痹 证候： ⑴ 肢体关节酸楚，重着，痛多有定处甚则关节 肌肤肿胀——湿性重浊粘滞; ⑵ 肌肤麻木不仁，手足活动不便──湿阻经络， 阳气不布； ⑶ 苔白腻、脉濡缓——湿邪偏胜。 五、辨证论治 病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，湿邪偏胜。 治法：除湿通络，祛风散寒（渗湿通经活络为主， 佐以健脾之品）。 方药：薏苡仁汤《类证治裁》。 五、辨证论治 3.着痹 ⑴ 方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防 风，祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经 散寒除湿；当归、川芎，养血活血；生姜、 甘草，健脾和中。 五、辨证论治 ⑵加减： 若恶寒发热，身烦疼，为风湿在表，可去川 乌、当归，加白芷、藿香解表化湿。 关节肿胀者，为水湿内留，加萆薢、木通、 姜黄以利水通络。 湿痹日久不解，肌肤麻木不仁者，为湿阻经 络，加海桐皮、豨莶草、路路通祛风湿、通经络。