中医内科学课件-关格.pptVIP

关格 一、概述 关格是指由于脾肾阴阳衰惫,气化不利，浊邪内蕴而导致小便不通与呕吐并见的病证。临床上常见于水肿、癃闭、淋证等病的晚期。 关：指小便不通。 格：指拒食于外，即呕吐。 （一）定义 一、概述 （二）源流 “关格” 这个名称最早见于《内经》但当时 是指脉象和病理,不是本课所说的“关格病”。 《伤寒论》正式作为病名提出,认为“关格”是指小便不通和呕吐为主症的疾病,并认识到是一种危重证。 《证治准绳.关格》提出本病的治疗原则“治主当缓,治客当急”一直沿用至今。 一、概述 （三）范围 相当于各种原因引起的急性或慢性肾功能不全。 三、病因病机 水肿 淋证 日久不愈→脾肾阴阳衰惫→气癃闭 化失职→湿浊水毒内盛→关格 三、病因病机 1.病因: 水肿、淋证、癃闭、消渴等病反复发 作或失治误治。 2.病机: 总的病机是脾肾阴阳衰惫,(特别是肾 阳)导致膀胱气化失司,最终引起湿浊 水毒内盛。 3.病性: 本虚标实.水毒内盛为标;肾阳亏虚为 本。 4.病位: 主要在肾,可累及肝、胆、心等脏腑。 四、诊断要点 1.病史:有慢性肾病史,平时有高血压,浮肿,贫血等症 状。 2.临床症状:小便量少或无尿,呕吐,肢体浮肿,有中度 以上贫血外貌,血压增高,皮肤搔痒,嗜睡 或神昏等。 3.辅助检查:尿常规、血常规、肾功 能、肾脏B超及 CT等。 五、鉴别诊断 不同点:走哺病位在肠，病性属实热先有大便不通， 然后出现呕吐，最后才出现小便不通，且 呕吐物中夹有胆汁、粪便，同时伴腹痛。 而关格病位在肾，病性为本虚标实，先有 小便不通,后有呕吐。 （一）走哺与关格 共同点:小便不通，呕吐。 五、鉴别诊断 不同点:癃闭病位主要在膀胱，一般无呕吐，但最 后可发展为关格。而关格病位在肾，有典 型呕吐症状，关格可由水肿、淋证、癃闭 等发展而来。 （二）癃闭与关格 共同点:小便不通。 六、辨证论治 辨证要点1.辨标本虚实 脾肾阳虚 肝肾阴虚 寒湿湿热 以本虚为主者 以标实为主者 2. 辨寒湿与湿热 寒湿: 湿从寒化,有畏寒肢冷,便溏, 苔白滑,脉濡细。 湿热: 湿从热化,有口苦口干而不欲 饮, 舌苔黄腻,脉濡数。 六、辨证论治 六、辨证论治 治疗原则 1.治主当缓:长期补益温脾肾之阳气。2.治客当急:尽快祛除浊阴之邪 降浊:使浊邪从大便而去。 化浊:化痰祛浊。 六、辨证论治 分证论治 1.脾肾亏虚,湿热内蕴(1)症状 主症:小便少而短黄,偶有呕吐恶心。 兼症:面色晦滞,腰膝酸软,倦怠乏力,不思饮食,头 痛,夜寐不安,舌苔黄腻而干,脉细数或濡数。(2)病机概要:脾肾阳虚,水湿内停,蕴而化热,阻滞中焦。(3)治法:健脾温肾,清热化浊。 六、辨证论治 (4)方药: 无比山药丸合黄连温胆汤。 适应证: 无比山药丸具有温肾壮阳之功,适用于脾 肾虚衰证； 黄连温胆汤有清热和胃,理气化痰之功效, 适用于胆胃不和,湿热内拢中焦证。 体会: 淮山、茯苓、泽泻健脾利湿,熟地、萸肉、巴 戟天、丝子、杜仲、牛膝、五味子、御苁蓉益 肾固涩,半夏、陈皮化痰和胃降逆,枳实行气消 滞,竹菇清热化痰,川连清热除烦。 六、辨证论治 六、辨证论治 右归丸具有温补肾阳,填精补血之功效,可用于肾阳 不足,命门火衰之下肢浮肿,阳萎遗精,无子等证; 温胆汤具有理气化痰,清胆和胃之效,适用于胆热胃 逆之呕吐、惊悸等证。 加减: 少尿或小便不通者可加用滋肾通关丸。 类方对比: 2.脾肾阳虚,寒湿内蕴(1)症状: 主症:小便不通,呕吐清水。 兼症:溺色清旦,面色晦滞,畏寒肢冷,下肢不温, 腹泻或便溏,苔白滑,脉沉细或濡细。(2)病机概要:脾肾阳虚,温煦失职,水湿内停,湿从寒化。(3)治法:温补脾肾,化湿降浊。(4)方药:温脾汤合吴茱萸汤。 六、辨证论治 适应症: 温脾汤: 温补脾阳,攻下冷积,用于脾阳不足之冷积证。 吴茱萸汤: 温中补虚,降逆止