中医内科学课件-狂病.pptVIP

狂 病 （一）定义 是以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。 一、概述 （二）源流 ●《素向·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。” ●《素向·病能论》又曰：“有病狂怒者，此病安生？ 岐伯曰，生于阳也。……使之服生铁落为饮。” ●《素向·阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高 而歌，或至不食数日，逾垣上屋。” 一、概述 （二）源流 ● 《难经》不但总结了“重阳者狂”，并对癫与狂病 的不同表现加以鉴别。清代王清首创“气血凝 滞”说，且创制癫狂梦醒汤用以治疗癫狂病。 一、概述 （三）范围 西医学的精神分裂症与躁狂型精神病等，具 有本病证候特征者，可参考本节辩证论治。 一、概述 以动而多怒，兴奋性精神失常为证候特征。即以喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象为主。 二、证候特征 三、病因病机 情志过激，大怒伤肝—肝火上炎 饮食不节 过食肥甘—痰湿内生 嗜酒贪杯—里湿素盛 母腹受惊 先天遗传 出生后复受刺激 肝郁不解 气失条达 痰火扰神 火盛伤阴 痰结血瘀 瘀血阻窍 心肾失调 血行不畅 瘀血在内 郁而化热 阴阳失，形神失控 狂病 （一）主要依据：精神错乱，哭笑无常，动而多怒，喧扰 不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌， 弃衣而走，甚至持刀杀人。 （二）病史：多有七情内伤和家族史，或患郁病，失眠之 疾而突发本病的病史。 （三）少年、青壮年、老年与不同性别均可发病。 （四）其他：应注意排除 四、诊断要点 （一）癫病：癫病经沉默痴呆，语无伦次静而多 喜为特征；而狂病则以喧扰不宁，躁妄打 骂，动而多怒为特征。 （二）蓄血发狂：本病多见于伤寒热病，具有少 腹硬病，小便自利，大便黑亮如漆等特征 而狂病是因人事怫意而突然喜怒无常，狂 乱奔走。 五、鉴别诊断 六、辩证论治 （一）辩证要点 （二）治疗原则 降火豁痰，调整阴阳，恢复神机 （三）分证论治 1．痰火扰神 症状 （1）起病急骤，突然狂乱无知，骂詈号叫，不 避亲疏，两目怒视； （2）性急易怒，头痛失眠，面红目赤烦躁或毁 物伤人，逾常，不食不眠； （3）舌质红，苔多黄腻或黄燥而垢脉弦大滑数。 六、辩证论治 治法：清泄肝火，涤痰醒神 方药：程氏生铁落饮 　　　生铁落——平肝重镇降逆泄火； 　　　钩藤——平肝熄风； 　　　胆星、贝母、橘红——涤痰化浊 　　　草蒲、远志、茯神、辰砂——宣窍宁心复神 　　　天冬、麦冬 玄参、连翘 六、辩证论治 养阴清热化瘀解毒 六、辩证论治 临订应用： 　　痰火盛而舌苔黄腻者：加礞石滚痰丸； 　　谵语发狂，便秘尿黄者：用当归龙荟丸； 　　阳明热盛，大便秘结：者用加减承气汤； 　　烦渴引饮：加生石膏，知母。 （三）分证论治 2 ．火盛伤阴 症状 （1）狂病日久，其势较　，呼之能自止，但 有疲惫之象； （2）多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽； （3）舌红少苔或无苔，脉细数。 六、辩证论治 六、辩证论治 治法：滋阴降火，安神定志 方药：二阴煎 　　　生地、麦冬、玄参——养阴清热； 　　　黄连、木通、竹叶、灯心草——泻心火清安神； 　　　茯神、酸枣仁、甘草——养心安神定志。 临床应用： 若阴虚火旺，痰热未清者：可用二阴煎加全瓜萎、胆南星 天竺黄。 （三）分证论治 3．痰结血瘀 症状： （1）狂病日久不愈，躁扰不安，恼怒不休，多言； （2）面色暗滞而秽，头痛，心悸而烦，甚至登高 而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇； （3）舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细 或细涩。 六、辩证论治 （三）分证论治 治法：豁痰化瘀 方药：癫狂梦醒汤 　　　桃仁、赤芍——活血化瘀； 　　　柴胡——理气解郁； 　　　大腹皮——下气宽中； 　　　陈皮——导痰消滞利水，解郁除烦； 　　　青皮——疏肝胆，泻肝气，破坚癖 　　　苏子——行气宽中，开胃益脾； 　　 桑皮——降气散血，泻肺火； 　　 半夏——和易健脾，除湿化痰； 　　 生甘草——泻心火、缓急，调和诸药； 　　 木通——降心火，清肺热，去烦热。 六、辩证论治 （三）分证论治 4．瘀血阻窍 症状 （