中医内科学课件-积聚.pptVIP

六、辨证论治 分证论治 2．气结血瘀 症状: （1）腹部积块渐大，按之较硬，痛处不移； （2）饮食减少，体倦乏力，面黯消瘦，时有寒热， 女子或见经闭不行， （3）舌质青紫，或有瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。 六、辨证论治 （续气结血瘀证） 治法：祛痰软坚，补益脾胃。 方药：膈下逐瘀汤、六君子汤。 当归、川芎，桃仁、红花、赤芍、 五灵脂、延胡索—活血化瘀通络止痛； 香附、乌药、枳壳—行气止痛； 甘草—益气缓中。 六、辨证论治 （续气结血瘀证） 临床应用： 1．增强活血消积的作用：酌加丹参、莪术、三棱、 鳖甲、煅瓦楞等，以或配合服用鳖甲煎丸，化 症回生丹消症散积。 2．在使用膈下逐瘀汤治疗的同时，间服具有补益 脾胃、扶助正气的六君子汤，以共同组成攻补 兼施之法。 积聚 一、概述 （一）定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、 痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主 要临床特征的一类病证。 （二）源流 积聚之名，首见于《灵枢·五变》：“人之善病肠中 积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此， 则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。” 《内经》里还有伏梁、息贲、肥气、奔豚等病名。 一、概述 一、概述 （二）源流 《难经·五十五难》：“故积者，五藏所生；聚者，六 府所成也。积者，阴气也。其始发有常处，其痛不 离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳 气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处， 谓之聚。故以是别知积聚也。” 一、概述 （二）源流 ?《圣济总录·积聚门》：“症瘕癖结者，积聚之异名 也。” 《金匮要略·疟病脉证并治》将疟疾引起的瘸瘕称 为疟母，并以鳖甲煎丸治之。 《诸病源候论·积聚病诸候》“诸脏受邪，初未能为 积聚，留滞不去，乃成积聚”。 （二）源流 《证治准绳·积聚》提出了“治疗是病必分初、中、 末三法”的主张。 《景岳全书·积聚》“治积之要，在知攻补之宜，而 攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。 一、概述 一、概述 （二）源流 《医宗必读·积聚》 “积之成也，正气不足而后邪气。 ……初中末之三法不可不讲也。初者，病邪初起， 正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久， 邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔 经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。 一、概述 （三）范围 主要包括腹部肿瘤、肝睥肿大，以及增生 型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等 疾病。 二、证候特征 （一）积证 表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由 小渐大，由软渐硬，初觉张痛，继则疼痛逐渐加 剧。—般病程较长，病情较重。腹内病变的同时， 常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色 萎黄，形体日渐消瘦。 二、证候特征 （二） 聚证 表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有 如条状物聚起在腹部。一般病程较短。 三、病因病机 情志所伤 气滞 血瘀 饮食所伤 因食遇气————食气交阻 邪毒侵袭—脏腑失和———— 它病转归 黄疸、久疟————湿痰凝滞 感染血吸虫—虫阻脉道，肝脾血瘀 脾虚生痰———— 气机郁滞 血脉瘀阻 ——————凝结成块 气滞血瘀痰浊 积 聚 气滞血瘀 痰浊内生 聚 四、诊断要点 1．积证 主要依据：以腹部可扪及或大或小、质地或软或硬的 包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。 伴随症：积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶 心、呕吐、腹胀，以及倦怠乏力，胃纳减退， 逐渐消瘦等正气亏虚的症状。 四、诊断要点 2 ．聚证 主要依据：以腹中气聚、攻窜胀痛、时作时止为临床 特征。 伴随症：倦怠乏力、纳差、便溏等睥胃虚弱的证候。 结合病吏，做B超、CT、胃肠钡剂x线检查及 纤维内窥镜检查等有助于诊断。 五、鉴别诊断 1．痞满 痞满以患者自觉皖腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状，但 在检查时，腹部无气聚胀急之形可见．更不能扪及包块，临床 上以此而和积聚相区别。 2．鼓胀 鼓胀以肚腹胀大，鼓之如鼓为临床特征。其与积聚相同的 是腹内均有积块，所不同的是鼓胀除腹内积块外，更有水