中医内科学课件-厥证.pptVIP

厥证 一、概述 （一）定义 厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常 所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。 一、概述 （二）源流 初步认识阶段。以《内经》为代表，其含义、所指范围广泛。 继承中发展，认识深化阶段。 以张仲景及金元诸家为代表。 系统认识阶段。以张景岳为代表，明确区分外感发厥与内伤杂病厥证，提出以虚实论厥。 一、概述 （三）范围 本篇所讨论的是内伤杂病之厥证。西医学中各种疾病所致的虚脱、晕厥、中暑、休克、阿斯综合征、低血糖晕厥等均 可参考本篇 治疗。 二、证候特征 （一）以突然发生的一时性的神志异常为主要表现。 （二）本病的特点：急骤性、突发性和一时性，发病前多有明显的诱发因素。 （三）伴随症状：可有恶心、汗出、四肢逆冷等。 三、病因病机 体质因素－体质特殊，陡遇 　　　　巨大精神刺激－－气血逆乱 情志因素－七情过极，超过 　　　生理调节范围－脏腑功能失调 暴感外邪－暑邪入侵， 　　　　　　　内传心包，扰乱心神 厥　证 总结：气机突然逆乱，升降乖戾，气血运 　　　行失常 四、诊断要点 1．主要依据：发作时突然昏 仆，不知人事，缓解后一如常人。 2．伴随症：可伴有恶心、汗出，或有四肢厥冷。 3．发病特点：急骤性、突发性和一时性。发作前多有一定诱发因素。 4．实验室：脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等有助于诊断。 五、鉴别诊断 1．中风 中老年人多见。以卒然昏仆，不省人事，多伴有口舌歪斜，瘫痪失语等症；神昏 时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。 2. 眩晕 指头晕目 眩，视物旋转，甚则不以站立，但无神志异常的表现。 3．痫病 常有先天因素，以青少年多见。多反复发作，症状类似，发作时间短暂。发作时突然昏仆，不知人事，常伴有号哭、抽搐、两目上视等。 五、鉴别诊断 六、辨证论治 （一）辨证要点 1．辨虚实： 实者突然昏仆，面红气粗，声高气粗，或痰涎涌盛，或身热谵语，舌红苔黄腻，脉洪大有力。 虚者眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖淡，脉细弱无力。 六、辨证论治 （一）辩证要点 2 ．分气血： 气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，舌红苔黄，脉沉而弦； 2 ．分气血： 血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。 六、辨证论治 （一）辩证要点 六、辨证论治 （二）治疗原则 醒神回厥 六、辨证论治 （三）分证论治 1．气厥(实证) 症状 （1）突然昏倒，不知人事； （2）或伴有四肢厥冷，呼吸气粗，口襟拳握； （3）舌苔薄白，脉伏或沉弦。 六、辨证论治 治法：开窍，顺气，解郁 方药：通关散、五磨饮子 皂角---辛温开窍 细辛--- 走窜宣散 沉香、乌药---降气调肝 槟榔、枳实、木 香---行气破滞 六、辨证论治 临床应用 肝阳偏亢，加钩藤、石决明、磁石； 兼有痰热者加胆南星、贝母、陈皮、竹沥； 平时缓解期可服用逍遥散之类。 （三）分证论治 2．气厥(虚厥) 症状 （1）眩晕昏仆，不知人事； （2）面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷； （3）舌淡，脉沉细微。 六、辨证论治 治法：补气、回阳、醒神 方药：四味回阳饮、生脉注射液、参附青注射液 生脉注射液、参附青注射液---补气摄津醒神 人参---大补元气 附子、炮姜---温里回阳 甘草---调中缓急 六、辨证论治 临床应用 汗出多者，加黃芪、白术、煅龙牡； 心悸不宁者，加远志、柏子仁、酸枣仁； 食欲不振者，加白术、茯苓、陈皮 六、辨证论治 （三）分证论治 3．血厥（实证） 症状 （1）突然昏仆，不知人事； （2）多因急燥恼怒而发，伴有牙关紧闭，面赤唇紫 （3）舌暗红，脉弦有力。 六、辨证论治 六、辨证论治 治法：开窍、活血、顺气、降逆 方药：清开灵注射液、通瘀煎 　清开灵---开闭醒神 　当归尾、红花、山楂---活血散瘀 　乌药、青皮、木香、香附---顺气开郁 　泽泻---引气血下行 六、辨证论治 临床应用 急燥易怒，加菊花、丹皮、龙胆草 阴虚不