中医内科学课件-痉病.pptVIP

痉病 一、概述 （一）定义 痉病系指由于筋脉失养所引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的临床常见病。 （二）源流 ●《素问·至真要大论》：“诸痉项强，皆属于湿” “诸暴 强直，皆属于风”。 ●《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急。” ●《灵枢·热病》：“热而痉者死”。 ●《金属要略》在继承《内经》理论的基础上， 不仅以表实无汗和表虚有汗分为刚痉、柔痉， 并提出了误治致痉的理论。 一、概述 （二）源流 ● 《瘟热经纬·薛生白湿热病》：“木旺由于水亏， 故得引火生风，反焚其火，以致痉厥。”同时， 在外邪致痉中也补充了“湿热侵入经络脉隧中” 的认识。 ● 在中医学里尚有“瘈疭”一证，瘈疭即抽搐。 ● 《张氏医通·瘈疭》说：“瘈者，筋脉拘急也，疭 者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。” 瘈疭既可为痉 病症状之一，也可单独出现而为病。 一、概述 （三）范围 西医学锥体外系疾病、高肌张力综合征和引起脑膜刺激征的有关疾病，符合本病临床特征者，均可参考本节辩证论治。 一、概述 二、证候特征 （一）筋脉肌肉失濡而拘急挛缩是痉病共有的证 候特征。 （二）邪壅经络，以发热胸闷，齿，腹胀便秘 为主； （三）温热致痉以呕吐，自汗，口渴喜饮， 两目上窜，昏厥，谵语，牙关紧急为主； （四）阴血亏虚是以禀赋素虚或失血失液， 病后而发。 三、病因病机 →痉病 外感风寒湿邪，邪壅经络—— 火热之邪损伤经络脏腑——— 误治或它病亡血失津液——— 久病瘀血内阻，闭阻脉络—— 筋脉失养 拘急挛缩 四、诊断要点 （一）多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚 至角弓 反张为其征候特征。 （二）发病前多有外感或内伤以及它病之后发病 的病史。 （三）必要时做颅脑CT、MRI等检查，有助于 明确诊断。 五、鉴别诊断 （一）痫病：该病发作时有意识丧失。除四肢抽搐外，有突 然 昏仆不省人事，口吐涎沫，二目上视，或怪叫， 移时苏 醒一 如常人。痉病无此证，且多无自然恢复者。 （二）厥证：该证以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症甚 至也有一厥不复而殁者，一般无四肢抽搐和项背强 直等 表现。 （三）中风病：该病以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆而 渐 进加重即以半身不遂、口舌歪斜为主。而痉病无此见证。 （一）辩证要点 1．辨明外感内伤致痉 外感所致者，多有恶寒 发热，脉浮等表证，即热邪直中，虽无恶寒 但必有发热。内伤所致者则无表证。 2．辨别虚实 本病由外感所致者多为实证；内 伤而发者，多为虚证，或虚中夹实。 六、辩证论治 （二）治疗原则 急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。祛邪扶正是其大法。 六、辩证论治 六、辩证论治 （三）分证论治 1．邪壅经络 症状 （1）头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或有汗； （2）肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐； （3）舌苔白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，燥湿和营。 方药：羌活胜湿汤。 　　 羌活、独活、防风、藁本——祛风胜湿； 　　 川芎、蔓荆子——祛风止痛，则邪祛络畅，营 和痉解而愈。 六、辩证论治 临床应用 　● 若寒甚，宜解肌发汗，用葛根汤治之。 　● 湿热入络，宜清热化湿，通经和络，方用三 仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙。 六、辩证论治 2．热甚发痉 症状： （1）发热，胸闷，心烦，急躁，口噤，齿； （2）项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘； （3）苔黄腻，脉弦数。 六、辩证论治 治法：泄热存阴增液。 方药：增液承气汤。 大黄——荡涤积热； 芒硝——咸寒软坚润燥； 玄参、生地、麦冬——养阴增液而缓解筋 膜燥涩。 六、辩证论治 临床应用： ● 若热伤津而无腑实证者，可用白虎加入参汤，以清 热救津。 ● 若抽搐，酌加地龙、全