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下肢脱位 《下肢脱位》目录 髋关节脱位 膝关节脱位 髌骨脱位 跖跗关节脱位 跖趾关节及趾间关节脱位 髋关节脱位 非强大暴力不易脱位 多见于青壮年 根据股骨头脱位后的位置分:前脱位、后脱位、中心性脱位。 病因病理 后脱位 当屈髋90度,过度内收内旋股骨干,这时股骨头大部分不抵触于髋臼内,而移动薄弱的关节囊下部,股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点,前部膝与大腿外力或背、腰外力,造成后脱位。 前脱位 当髋关节外展外旋,大转子顶与髋臼上缘接触,形成杠杆作用,形成前脱位。 中心性 当强大暴力作用于大转子外侧,髋关节在轻度屈曲外旋位,顺股纵轴冲击,外力由股骨头撞击髋臼底,股骨头向盆腔内移位,形成中心性脱位。 诊断要点 髋部疼痛,肿胀,活动功能障碍,弹性固定,支持体重功能丧失,皮下淤斑。 后脱位的体征:粘膝征阳性。 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。 X线检查:股骨头向髋臼后方脱出。 前脱位的体征:粘膝征阴性。 X线检查:股骨头向髋臼前方脱出。 中心性脱位的体征: 患肢短缩,大转子内移。 X线检查:股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。 粘膝征阳性 治疗-复位(1) 手法复位 不麻醉与麻醉选择 髋关节后脱位 屈髋拔伸法 回旋法 拔伸足蹬法 俯卧下垂法 治疗-复位(2) 髋关节前脱位 屈髋拔伸法 反回旋法 拔伸足蹬法 中心性脱位 治疗-复位(3) 陈旧性脱位 三周为陈旧 三周以上复位难,软组织在损伤下愈合,髋臼以填塞纤维组织,股骨头被疤痕粘连,周围肌肉挛缩。 复位后检查 下肢等长,畸形消失,被动活动已无障碍。 X光照片 治疗-(固定、练功、药物) 三、固定 皮肤牵引或骨牵引3-4周,中心性脱位常6-8周,防止股骨头坏死。 四、练功活动 五、药物治疗 髌骨脱位 髌骨脱位可分为新鲜脱位和陈旧脱位 外侧脱位多 病因病理 股四头肌腱断裂----下脱位 股四头肌腱扩张部撕裂----外脱位(内侧撕裂)、内脱位(外侧撕裂) 诊断要点 患膝疼痛,肿胀,皮下淤斑,可触及脱位的髌骨向下向内或向外。功能受限,膝微屈位。 辨证论治 手法复位 伸直膝关节,用拇指推之复位。 固定 石膏或夹板固定。 练功活动。 药物治疗。 膝关节脱位 膝关节有内外侧副韧带,内外半月板,前后交叉韧带。 病因病理 全脱位,关节囊破裂,交叉韧带与侧副韧带撕裂 有时半月板、胫骨结节、平台骨折及血管、神经损伤 诊断要点 肿胀、疼痛、功能丧失 侧试验阳性:侧副韧带损伤; 抽屉试验阳性:前交叉韧带损伤 辨证论治 手法复位 固定 练功活动 药物治疗 跖跗关节脱位 微动 韧带多 足横弓重要组成 多为开放骨折脱位。 病因病理 急剧暴力力 五个跖骨可连同一体或第一跖骨向内,余向外脱位 易损伤足背动脉 开放伤时软组织损伤明显 诊断要点 外伤史 症状 体征 X光照片
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