大面积脑梗死的诊断及治疗.pptxVIP

大面积脑梗死的诊断及治疗;急诊颅脑MR：?;;;;;;;;;;诊 断;Case-2;入院时颅脑CT;;;2天后颅脑MR;;;;;;;;;;;;;;诊 断;大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死 脑梗死面积直径5.0cm或梗死波及2个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积;颈内动脉系统;椎基底动脉系统; 发病率 占所有缺血性中风的10％--15％ 死亡率 可高达80％ 与梗死范围有很密切关系，若是整个中大脑动脉范围的梗死，死亡率在20％----25％ 病情恶化可达42％----80％;二、高危因素;细胞毒性水肿: 脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗损，泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯化物与水潴留，而导致细胞水肿，细胞内液的渗透压高于细胞外液 血管源性脑水肿：由于细胞膜离子泵失灵、缺血缺氧持续存在，则血脑屏障被破坏，形成血管源性脑水肿;脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生 24小时后最为明显 72小时达高峰，并由病灶区向脑实质区和临近区扩展 持续3～4周;早期:水肿半球向对侧推移 MRI：中线推移以10mm为界 5mm以下，有90%的生还机会 5-10mm的脑水肿患者挽救生命的机会达到75%以上 10mm的患者生还机会很小，大约10%;好发于60 岁以上, 男女无差异 起病急