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输液外渗龚婕第1页/共36页 第2页/共36页 输液外渗的预防与治疗概念：药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为：0.1-6%。静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要意义。第3页/共36页 输液外渗的预防与治疗我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。第4页/共36页 输液外渗的预防与治疗药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一。可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3-10天内发生。第5页/共36页 输液外渗的预防与治疗1.分类2.危险因素3.临床表现4.外渗结果5.预防6.护理对策第6页/共36页 输液外渗的分类 1.化疗药物外渗：无刺激性药物：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞 苷、甲氨喋呤、氟尿嘧啶刺激性药物：环磷酰、异环磷、奥沙利铂、紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素、长春新碱、氮芥 第7页/共36页 输液外渗的分类2. 非化疗药物外渗：钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳等缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、万古霉素、夫西地酸强碱类药物：苯妥英钠、碳酸氢钠第8页/共36页 输液外渗的危险因素㈠、病人： 婴幼儿 老年人 无法沟通的病人 重症患者㈡、药物：药物的PH值：强酸强碱 高浓度药物：脂肪乳 强刺激性药物：化疗药、甘露醇 缩血管药物：多巴胺、间羟胺第9页/共36页 输液外渗的危险因素㈢、疾病：反复静脉穿刺：可致血栓性静脉炎癌症：反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺外周血管疾病：动脉粥样硬化、静脉血流降低、静脉血管组织弹性差、动脉痉挛上腔静脉综合征：静脉压升高糖尿病：糖、脂肪代谢障碍、血管硬化、外周神经感受下降第10页/共36页 输液外渗的危险因素㈣操作技术：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确滥用钢针敷料遮盖使用输液泵责任心缺乏缺经验巡视不够第11页/共36页 输液外渗的危险因素较中心静脉易发生外渗因血管收缩，血管内压增加，易发生外渗 活动度大，易外渗㈤部位：外周静脉 → 静脉压 → 关节部位 → ㈥环境：寒冷天气第12页/共36页 输液外渗的临床表现中度或重度疼痛，烧灼、刺痛感，局部红肿，穿插导管无回血局部水泡，皮肤发黑变硬，可有溃疡，表皮发生坏死时刻形成黑色结痂溃疡：基底部黄色纤维坏死，周围为红色的边缘第13页/共36页 输液外渗的结果患者：精神、肉体上的创伤，延长住院时间，增加经济负担医院：增加医护人员的压力，易发生医疗纠纷第14页/共36页 输液外渗的预防㈠、合理选择血管㈡、提高专业技术㈢、合理使用药物㈣、正确安排输液顺序㈤、加强责任感与护理㈥、健康教育㈦、设施改进第15页/共36页 ㈠合理选择血管1.选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管2.保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉3.有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注4.长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉置管，如PICC化疗5.尽量避免从下肢静脉输注第16页/共36页 ㈡提高专业技术1、掌握正确的穿刺方法，肥胖、水肿、休克及老年患者熟练穿刺技术，力求一针见血2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁3、拔针后准确按压2-5min（有出血倾向增加按压时间）4、刺激性大的药物输注前后可应用NS5、注入发泡剂前，对使用血管进行正确判断第17页/共36页 ㈢合理使用药物1、药物的酸碱度2、药物的渗透压3、药物的浓度4、药物对细胞代谢功能的影响 注意： 要阅读药物说明书，特别是新药说明书第18页/共36页 ㈣正确安排输液顺序1、正确掌握给药的方法、浓度和输入速度2、正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物