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呼吸机操作摘要第1页/共26页 I-1. 呼吸机入门使用呼吸机的目的: a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气, 不增加原有疾病的治疔难度.. b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准第2页/共26页 2. 呼吸机的设置步骤A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.第3页/共26页 3a. A/C(CMV)模式波形图解cmH2O↑--吸气无力或无触发--↑吸呼吸呼CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.第4页/共26页 3a. CMV+PEEP波形图解cmH2O吸呼(呼气末正压)PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi)设置值为PEEPi的80%. 或为了增加气体交换面积FRC.第5页/共26页 3a. AMV+PEEP波形图解cmH2O触发→触发→吸呼(PEEP=10cmH2O)←触发阈AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体.触发阈=PEEP－Psens(压力触发值). 若是流量触发则无向下的折返波可见. 此处触发阈=10－2=8cmH2O是压力触发. 第6页/共26页 6.什么是平台时间(Plateau,吸气后摒气时间)压 力流 速← I →← E →全黑色为平台时间VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零.平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.吸呼平台压峰压呼气末压呼气末流速↑▼平台时间?平台时间第7页/共26页 3b. SPONT(CPAP)模式波形图解↑吸气↓呼气↓呼气末基线(呼气末正压)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.cmH2O第8页/共26页 3c. SIMV模式波形图解强制(指令)通气自主呼吸期达触发阈仅有压力支持吸呼←同步强制通气↖触发窗SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气.SIMV是人机合作模式? Tm ?? Ts ?第9页/共26页 3d. PCV: SIMV+PS的波形图解*此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达到触发阈,则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm期才给一次设置PC.↓触发窗←← SIMV周期 →→ ← Tm →← Ts →第10页/共26页 4a. VCV工作方式的意义CMVAMV潮气量吸呼流速吸呼压力吸呼时间切換↑↖病人触发?潮气量达设置值后即切换为呼气?流速大小决定了吸气时间长短压力随潮气量大小而高低第11页/共26页 4b. PCV工作方式的意义CMVAMV潮气量吸呼流速吸呼压力吸呼时间切換↑↖病人触发?压力达设置值后即切换为呼气?流速大小决定于吸气时间的短长潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短第12页/共26页 5a. PCV与PSV的差别5a.PCV与PSV之差别压力支持(PS)压力控制(PC)务必病人触发吸气吸气时间切換关闭↖病人可有或无触发∣←呼∣←呼PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O只能在Spont.中可应用流量切換关闭第13页/共26页 5b.VCV和PCV对肺泡充气的差别5b. VCV和PCV对肺泡充气的差别VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.VCVPCV第14页/共26页 7.什么是呼吸暂仃(Apnea)通气7.什么是呼吸暂仃(Apnea)通气呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时必须同时设置以確保病人安全，其中包括暂仃的间隔时间多少以便呼吸机执行呼吸暂仃通气。可根据是定容或定压型通气而設置各有关参数。自主呼吸▼呼吸暂仃10~60∣呼吸暂仃通气启动暂仃的间隔时间可調到达暂仃时间即报警压 力第15页/共26页 8.通气参数的设置