抗菌药物指导原则围手术期预防用药解读.pptxVIP

抗菌药物指导原则围手术期预防用药解读;;预防用药目的--- 预防手术部位感染（SSI） 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 ;;第5页/共35页;清洁手术：通常不需要预防用药。 手术范围大，手术时间长； 涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，透露手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入，永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； 有高危感染因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者； 清洁-污染手术：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。 污染手术：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。 ;原则上不需预防用药的手术;;泌尿外科手术;泌尿外科手术;三、围手术期预防用抗菌药物品种选择;首选：一二代头孢 有循证证据的：头孢唑林、头孢呋辛 头孢菌素过敏： 预防革兰阳性菌：克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素 预防革兰阴性杆菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 对于第一、二代头孢菌素±甲硝唑，可选择头霉素代替，其中有循证医学证据的头霉素为：头孢西丁、头孢替坦;卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知? 卫办医政发〔2009〕38号;神经外科手术; 研究表明清洁的的外科手术抗菌方案包括克林霉素、万古霉素、头孢替安、哌拉西林、氯唑西林、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、复方磺胺甲噁唑、头孢唑林、青霉素G、阿莫西林克拉维酸。一项荟萃分析发现，在不同的抗菌药物方案中（单剂量方案的克林霉素、万古霉素或头孢替安；三个剂量哌拉西林;四个剂量的氯唑西林，六个剂量的苯唑西林），颅骨切开术后脑膜炎的发生率没有显著差异。;建议：清洁的神经外科手术、脑脊液分流术或鞘内泵植入术使用单剂量的头孢唑林做预防用药即可；当患者对β-内酰??类过敏时，可选用克林霉素或万古霉素代替（如果是MRSA定植的患者应选用万古霉素）。（证据等级=A）;胸外科;普外科;结直肠手术;结直肠手术;结直肠手术; 结合新版《抗菌药物临床应用指导原则》与美国2013年《外科手术预防用药指南》，推荐的用药方案为： 术前静脉用药+0BP+MBP 术前静脉用药：第一、二代头孢菌素±甲硝唑； 或头霉素类； 或头孢曲松±甲硝唑 时机：术前0.5~1h或麻醉开始时给药 OBP：新霉素1g+甲硝唑1g；或新霉素1g+红霉素1g 时机：至少在术前10小时开始，3剂（下午、晚上和MBP结束后） MBP(机械肠道准备)：清洁灌肠;骨科;泌尿外科;眼、耳鼻喉、口腔科;Ophthalmic procedures include cataract extractions, vitrectomies,keratoplasties, intraocular lens implantation, glaucoma procedures, strabotomies, retinal detachment repair, laser in situ keratomileusis, and laser-assisted subepithelial keratectomy. Most of the available data regarding antimicrobial prophylaxis involve cataract procedures. 眼科手术包括白内障手术、玻璃体切除术、角膜移植术,人工晶状体植入术,青光眼手术,斜视（治疗）手术,视网膜脱离修复术，准分子激光原位角膜磨镶术,准分子激光上皮下角膜磨镶术。大多数现有的数据考虑了抗菌药物预防，包括白内障手术。 Potential risk factors for postoperative ophthalmic infections include preoperative factors such as diabetes, active ocular infection or colonization, lacrimal drainage system infection or obstruction, age of 85 years, and immunodeficiency. Procedure-related risk factors include clear corneal incisions (