精神分裂症的诊断与治疗.pptVIP

蒋军生精神分裂症的诊断与治疗Diagnosis and treatment of schizophrenia 1、精神分裂症概述2、精神分裂症临床表现3、精神分裂症的诊断与鉴别诊断4、精神分裂症的治疗策略5、精神分裂症的随访分类目录CONTENTS 01精神分裂症概述Summary of schizophrenia 精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症概述（1） 临床表现涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调；患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。精神分裂症概述（2） 目前病因不明确，但个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病的发生发展的作用已被大家所共识。无论是易感素质还是外部不良因素都可能通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生，不同患者其发病的因素可能以某一方面较为重要。精神分裂症概述（3） 02精神分裂症临床表现Clinical manifestations of schizophrenia 精神分裂症的临床症状复杂多样，可涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等方面，个体之间症状差异很大，即使同一患者在不同阶段或病期也可能表现出不同症状。精神分裂症临床表现 感知觉障碍?精神分裂症可出现多种感知觉障碍，最突出的感知觉障碍是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等，而幻听最为常见。精神分裂症临床表现（1） 思维障碍思维障碍是精神分裂症的核心症状；主要包括思维形式障碍和思维内容障碍；思维形式障碍是以思维联想过程障碍为主要表现的，包括思维联想活动过程（量、速度及形式）、思维联想连贯性及逻辑性等方面的障碍；思维内容障碍最常见、最重要的是妄想；最常出现的妄想有被害妄想、关系妄想、影响妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等。精神分裂症临床表现（2） 情感障碍?情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状；不协调性兴奋、易激惹、抑郁及焦虑等情感症状也较常见。精神分裂症临床表现（3） 意志和行为障碍? 多数患者的意志减退甚至缺乏，表现为活动减少、离群独处，行为被动，缺乏应有的积极性和主动性，对工作和学习兴趣减退，不关心前途，对将来没有明确打算，某些患者可能有一些计划和打算，但很少执行。精神分裂症临床表现（4） 认知功能障碍表现为信息处理和选择性注意、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等受损；一般认为慢性精神分裂症患者比首发精神分裂症患者的认知缺陷更明显。自知力缺乏或无。精神分裂症临床表现（5） 03精神分裂症的诊断与鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis of schizophrenia 美国《精神障碍诊断统计手册》第5版（DSM-5，2013）《国际疾病与分类》第10版 （ICD-10，WHO，1992）《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准 症状标准：具备下述1-4中的任何一组（如不甚明确常需要２个或多个症状）或 5-9中至少两组症状群中的十分明确的症状。1、思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播；2、明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；3、对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听；4、与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份、超人的力量和能力（如能控制天气，与另一世界的外来者进行交流）；精神分裂症的诊断标准（ICD-10） 一、症状标准：具备下述1-4中的任何一组（如不甚明确常需要２个或多个症状）或 5-9中至少两组症状群中的十分明确的症状。5、伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念， 或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；6、思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作；7、紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；8、阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；9、个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、 缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。精神分裂症的诊断标准（ICD-10） 二、严重程度标准　无三、病程标准　特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。四、排除标准1、存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非分裂的症状早于情感症状出现；2、分裂症的症状和情感症状两者一起出现，程度均