尿石症讲稿庄志明.pptxVIP

尿石症讲稿庄志明第1页/共56页 概述 上尿路结石下尿路结石尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，一直是医学中的重要问题之一，历史悠久 目录第2页/共56页 1了解泌尿系结石的病因、病理生理 3掌握泌尿系结石临床表现、诊断及鉴别诊断 2熟悉泌尿系结石治疗及预防 教学目的第3页/共56页 简介泌尿系统结石是个古老的疾病。7000年以前古埃及木乃伊中，发现有1例膀胱结石。5000多年以前古印度，将结石分成4类，即由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。概述概述 Hippocrates oath: “I will not cut, even for the stone, but leave such procedures to the practitioners of the craft.”概述第4页/共56页 概述2000多年前《黄帝内经素问》提到 淋症其中 石淋 即指结石病《金匮要略》《华佗中藏经》《景岳全书》第5页/共56页 6位置差异双侧占10-20％两侧无差别单个结石占61.4％。发病年龄多在20岁-50岁最多见于30岁-40岁女性发病高峰30岁~55岁。性别差异男性发病率高男性是女性的3倍概述流行病学第6页/共56页 发病率复发率 患病率1％左右。发达国家的人群患病率4%～20% 。 占住院病人总数的百分比1990年新疆喀什地区泌尿外科住院病人2768例，80.1％为尿石症。29省市45所医院统计10876例泌尿外科住院病人，2424例为尿石症，占22.3％。 10年为10-50％，20年为80％左右。 Recurrence rate without treatment for calcium oxalate renal stones: 10% at 1 year, 35% at 5 years, 50% at 10 years. 20% recurrent stone underwent surgery develop mild renal insufficiency. 概述第7页/共56页 8 理化性质 基质占2.5％（蛋白65％、醣15％、无机物10％、结合水10％）一水、二水草酸钙：60～70％磷酸钙：20～30％（羟基磷灰石最常见，还有碳酸磷灰石、磷酸氢钙、磷酸八钙等）磷酸镁铵：10％ 尿酸、尿酸氢铵：10％ 胱氨酸、黄嘌呤结石：少见概述第8页/共56页 【草酸钙：60～70％】桑椹状可有突起晶体毛刺状褐色光滑呈类圆形【磷酸镁铵】粗糙灰白易碎可呈鹿角状概述第9页/共56页 【尿酸结石：10％】光滑或粗糙黄或红棕色【胱氨酸结石，少见】光滑蜡样，色黄概述第10页/共56页 1%0.01%0.01%含量≥0.01％：锌铁铝钡锶钾含量≥1％：钙磷钠镁含量＜0.01％：铅铜镓钼锰铬镍钴钒钛银钇锡镧铍钪……次要成分概述第11页/共56页 理化性质含钙结石外观硬度X线a桑椹状可有突起晶体b呈毛刺状褐色c光滑呈类圆形＋＋＋＋＋＋感染结石粗糙灰白易碎可呈鹿角状＋＋＋尿酸结石光滑或粗糙黄或红棕色＋＋－胱氨酸结石光滑蜡样色黄＋＋＋概述第12页/共56页 机理Supersaturation过饱和Neucleation成核Crystalization结晶Growth生长Aggregation聚集Mechanism of Stone FormationInhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention尿液潴留Matrix Formation基质形成Promotion促进物Supersaturation过饱和Neucleation成核Crystalization结晶Growth生长Aggregation聚集Mechanism of Stone FormationInhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention尿液潴留Matrix Formation基质形成Promotion促进物Supersaturation过饱和Neucleation成核Crystalization结晶Growth生长Aggregation聚集Mechanism of Stone FormationInhibition（枸橼酸钾、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素和微量元素）Retention尿液潴留Matrix Formation基质形成Promotion促进物Supersaturation过饱和Neucleation成核Crystalization结晶Growth生长Aggregation聚集Mechanism of Stone FormationInhibit