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第1页/共87页胸片读片技巧图片量大第2页/共87页读片步骤Step 1：发现病变Step 2：解剖定位Step 3：推测病理Step 4：探讨病因 第3页/共87页具体步骤核查姓名、日期检查摄片质量及左右方向全面预览，用心罗列你所发现的异常仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型结合病史给出可能的诊断第4页/共87页摄片质量体位： 正位：常规后前位，有时为前后位（床旁） 侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位第5页/共87页正位片侧位片第6页/共87页物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片第7页/共87页摄片质量体位 注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形 是卧位还是立位第8页/共87页PAAP第9页/共87页左侧胸腔积液 (立位)左侧胸腔积液 (卧位)第10页/共87页摄片质量体位旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。 该距离较短的一侧肺较白。第11页/共87页第12页/共87页体位旋转第13页/共87页摄片质量体位旋转强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏 重叠，隐约可见。第14页/共87页第15页/共87页摄片质量体位旋转强度吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。 吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、 气管向右偏移。第16页/共87页吸气不足吸气充足第17页/共87页读片顺序1. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2. 肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰； 气管/伴行血管直径3. 肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm4. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度2~3mm 5. 心影：最大径1/2胸廓最大横径；形态6. 横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角7. 膈下：膈下气体，胃泡、肠管8. 骨骼和软组织第18页/共87页正常胸片第19页/共87页正常胸片第20页/共87页第21页/共87页锁骨肩胛骨胸膜横膈肋膈角第22页/共87页水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁膈肌：右膈走行于整个胸廓，在心缘处清晰可见。左膈经过心缘后方时似乎消失了。斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处水平裂心影肺门比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。右膈斜裂锥体肋膈角左膈正常胸片第23页/共87页 定位人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带； 在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。 有助于描述病变位置，但无肺叶含义。按肺叶定位右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶； 如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺： 识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前 方，则定位在上叶。第24页/共87页第25页/共87页第26页/共87页 “轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间 的界限消失。第27页/共87页第28页/共87页找 问 题第29页/共87页①②④③第30页/共87页①③②第31页/共87页①②④③第32页/共87页胸部病变基本X-ray表现 肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变第33页/共87页肺内病变 肺容积改变第34页/共87页肺内病变 肺透亮度的改变 太黑：含气量过多 太白：病理性物质 含气量减少第35页/共87页肺透亮度降低——太白 基本形态分类 点：结节、肿块、空洞 线：线、条索、网格、囊 面：片状影第36页/共87页肺内病变——面 按病理类型分类 渗出：肺泡内气体被病理性物质取代 肺容积不减小淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征 肺不张：阻塞、压迫→肺含气量↓ 肺容积减小第37页/共87页渗出性病变——基本征象淡片状影实变第38页/共87页渗出性病变——基本征象干酪性肺炎（虫蚀样空洞）支气管充气征第39页/共87页渗出性病变——基本征象蝴蝶征反肺水肿征第40页/共87页渗出性病变——基本征象水平裂下坠楔形影第41页/共87页渗出性病变——临床病理意义肺泡中有病理物质填充 感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。 干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、 钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。 水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大， 可伴胸水，利尿后1~2天有吸收 。 ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。 出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)， 数日可吸收。 肿瘤：消耗症状，逐渐增长(肺癌按月计)。 蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+)第42页/共87页ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP第43页/共87页肺泡出血PAP隐球菌含铁血黄素细胞G-杆菌第44页/共87